Επιτύχετε την υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια στις βιοψίες δέρματος

Οι βιοψίες του δέρματος είναι μία από τις πιο σημαντικές και, πάνω απ 'όλα, οι απλούστερες διαγνωστικές τεχνικές σε δερματολογικές και γενικές ιατρικές πρακτικές. Το διαγνωστικό επίπεδο πληροφοριών θα μπορούσε, ωστόσο, να αυξηθεί σημαντικά εάν παρατηρηθούν ορισμένες συνθήκες πλαισίου. Δεν είναι ασυνήθιστο οι λανθασμένες βιοψίες να οδηγούν σε καθυστερήσεις στη διάγνωση και, ως εκ τούτου, σε καθυστέρηση των θεραπευτικών μέτρων.

Ποιοι παράγοντες είναι καθοριστικοί για μια ουσιαστική βιοψία δέρματος;

Για ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα βιοψίας δέρματος, η βέλτιστη περιοχή αφαίρεσης, η τεχνική αφαίρεσης, ο χρόνος της βιοψίας, η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται και ο χειρισμός του καθώς και η τεχνική επεξεργασίας του είναι καθοριστικής σημασίας. Αυστραλοί ερευνητές συνόψισαν τι πρέπει να εξεταστεί με τις βιοψίες και τις βιοψίες προκειμένου να επιτευχθεί το μεγαλύτερο δυνατό διαγνωστικό όφελος στην πράξη. Δημοσίευσαν τα αποτελέσματα της ανάλυσής τους στο Australian Journal of General Practice [1].

Τεχνικές βιοψίας

Η βιοψία είναι συχνά η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση δερματολογικών αλλαγών. Οι πιο κοινές τεχνικές βιοψίας περιλαμβάνουν διάτρηση, απολέπιση και κοπή. Κάθε τεχνική έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Η επιλογή εξαρτάται πάντα από την αλλαγή του δέρματος που πρέπει να αξιολογηθεί:

  • Η βιοψία διάτρησης συνιστάται για τις περισσότερες φλεγμονώδεις δερματικές αλλοιώσεις. Αυτό επιτρέπει την αποτίμηση του αφαιρεθέντος ιστού από την επιδερμίδα έως τον άνω υποδόριο λιπώδη ιστό.
  • Για επιφανειακές, επιφανειακές αλλοιώσεις όπου η παθολογία περιορίζεται στην επιδερμίδα (για παράδειγμα, βασάλωμα και σπονδυλικά), συχνά προτιμώνται οι διαδικασίες φλούδας-βιοψίας.
  • Η εκτομή της βιοψίας είναι μια κατάλληλη τεχνική για ύποπτο μελάνωμα, υποδόριους ή βαθύς όγκους του δέρματος και βαθιές φλεγμονώδεις διαδικασίες.
  • Στην περίπτωση ετερογενώς χρωματισμένων, μελανοκυτταρικών αλλαγών, συνιστάται η πλήρης απομάκρυνση μέσω έκτακτης βιοψίας.

Ώρα της βιοψίας και επιλογή του τόπου δειγματοληψίας

Ο χρόνος της βιοψίας και η επιλογή του σημείου δειγματοληψίας ποικίλλουν ανάλογα με τη βλάβη. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε συγκεκριμένα χαρακτηριστικά σε περίπτωση φλεγμονωδών αλλαγών του δέρματος. Γενικά, η δειγματοληψία ιστών πρέπει να πραγματοποιείται σε βλάβες με τη μεγαλύτερη πρωτογενή φλεγμονώδη αλλαγή. Οι αλλαγές στην έναρξη της φλεγμονής μπορεί να έχουν μόνο μη ειδικά χαρακτηριστικά. Η κατάσταση είναι αρκετά διαφορετική με τις φουσκώδεις και φλυκταινώδεις βλάβες και εάν υπάρχει υποψία αγγειίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πρώιμες βλάβες εντός 48 ωρών από την έναρξη της αλλαγής παρέχουν τα πιο συγκεκριμένα διαγνωστικά χαρακτηριστικά. Οι βιοψίες ιστών με καψίματα, ουλές και λοιμώξεις καθώς και πρόσφατα προκατεργασμένες, τραυματισμένες και εκκριμένες βλάβες πρέπει να αποφεύγονται λόγω ανεπαρκούς ιστοπαθολογικής πληροφοριακής αξίας.

Ειδικά χαρακτηριστικά της αφαίρεσης ιστών

Οι βλάβες μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως ή εν μέρει ανάλογα με το μέγεθός τους. Σε περίπτωση μικρών αλλαγών με μέγεθος μικρότερο από 4 mm, συνιστάται η πλήρης αφαίρεση μέσω βιοψίας διάτρησης. Οι ακόλουθες διαδικασίες είναι επίσης χρήσιμες:

  • Για μεγάλες φλεγμονώδεις βλάβες, συνιστάται η δειγματοληψία από μια περιθωριακή περιοχή μιας επεκτεινόμενης βλάβης, από την περιοχή με τη μεγαλύτερη διαφορά χρώματος ή από το μέρος της βλάβης που είναι πιο πυκνό.
  • Οι δακτυλιοειδείς πλάκες πρέπει να υποβάλλονται σε βιοψία στο πιο ανυψωμένο άκρο της βλάβης, βλάβες της ωχράς κηλίδας και στο κέντρο της αλλαγής.
  • Στην περίπτωση ελκών ή ελκωτικών αλλαγών, είναι απαραίτητο να γίνει βιοψία μέρους του υγιούς ή αμετάβλητου ιστού (κυρίως ως προσωρινή βιοψία). Ο ιστός από το ίδιο το έλκος συχνά παρέχει μόνο συγκεκριμένα ευρήματα.
  • Στην περίπτωση των φυσαλιδωτών διαταραχών, θα πρέπει να επιλεγεί ένα μικρό, άθικτο κυστίδιο ή μια περιθωριακή περιοχή με άθικτη επιφάνεια. Συνιστώνται πρόσθετες βιοψίες διάτρησης του επιθηλιακού ιστού για άμεση διάγνωση ανοσοφθορισμού.
  • Στην περίπτωση πολυμορφικών βλαβών του δέρματος, είναι χρήσιμες πολλές βιοψίες περιοχών με διαφορετική μορφολογία.
  • Στην περίπτωση βαθέων δερματικών όγκων ή ύποπτου μελανώματος, συνιστάται μια έκτακτη βιοψία ολόκληρης της βλάβης με περιθώριο ασφαλείας 2 mm στην αμετάβλητη περιοχή. Η μερική βιοψία αλλοιώσεων μελανώματος αποθαρρύνεται έντονα.
  • Οι προσωρινές βιοψίες με μερική αφαίρεση του ιστού είναι κατάλληλες, για παράδειγμα, για βαθιά διήθηση φλεγμονής, αγγειίτιδα των μεσαίου μεγέθους αγγείων, ποροκερατόζες και δερματικά λεμφώματα.
  • Μερικές δερματώσεις, όπως πετεχιακό εξάνθημα, αλωπεκία, δερματικός ή δισκοειδής λύκος ή πορφύρα, απαιτούν βιοψίες για περαιτέρω δοκιμές.

Η προσεκτική απαίτηση εξασφαλίζει τη βέλτιστη ιστοπαθολογία

Μετά τη βιοψία, ο περαιτέρω χειρισμός είναι ζωτικής σημασίας για ένα αποτελεσματικό διαγνωστικό εύρημα. Πρώτα απ 'όλα, το έντυπο αίτησης πρέπει να συμπληρωθεί λεπτομερώς και πλήρως. Συχνά τα σημεία παραβλέπονται ή δεν θεωρούνται σημαντικά. Οι κλινικές πληροφορίες και η ακριβής μακροσκοπική περιγραφή της βλάβης του δέρματος είναι απαραίτητες για τον δερματοπαθολόγο. Ένα σωστά συμπληρωμένο έντυπο ερώτησης τον βοηθά στην ερμηνεία του, έτσι ώστε η διάγνωση να συμφωνεί τελικά με την κλινική εικόνα.Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να προληφθεί σύγχυση και άσχετες διαφορικές διαγνώσεις που δεν σχετίζονται με την κλινική εντύπωση.

Οι φωτογραφίες της βλάβης θα βοηθήσουν τον παθολόγο

Μελέτες έχουν δείξει ότι η συγκέντρωση και η επιμέλεια στη συμπλήρωση του εντύπου αιτήματος παθολογίας οδηγούν σε υψηλότερα ποσοστά ορθότητας στη διάγνωση. Πρόσθετες δοκιμές όπως άμεσος ανοσοφθορισμός (DIF) ή μικροβιολογικές καλλιέργειες θα πρέπει επίσης να καθοριστούν. Επιπλέον, είναι πολύ χρήσιμο να στέλνετε ψηφιακές φωτογραφίες των βλαβών ως συνημμένου εκτός από τη βιοψία.

Μεταφορά των δειγμάτων ιστού

Ο ακατάλληλος χειρισμός και μεταφορά δειγμάτων ιστών μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την ακρίβεια της ιστοπαθολογικής ερμηνείας και διάγνωσης. Ο χειρισμός των δειγμάτων πρέπει να γίνεται προσεκτικά για την ελαχιστοποίηση των τραυματισμών. Κάθε δείγμα ιστού πρέπει να τοποθετείται και να μεταφέρεται στο σωστό μέσο μεταφοράς για την ζητούμενη δοκιμή (συχνά σε διάλυμα φορμαλίνης ρυθμισμένου 10%). Τα εσφαλμένα μέσα μεταφοράς, όπως καθυστερήσεις στη συλλογή και επεξεργασία δειγμάτων, μπορούν να οδηγήσουν σε μειωμένη διαγνωστική ακρίβεια.

Δώστε προσοχή στις καλλυντικές πτυχές

Εάν είναι δυνατόν, οι βιοψίες σε καλλυντικά άβολα σημεία πρέπει να αποφεύγονται. Αυτό περιλαμβάνει ιδίως το πρόσωπο και το ντεκολτέ, αλλά και περιοχές του δέρματος με κακή κυκλοφορία του αίματος και περιοχές με υψηλό μηχανικό στρες ή με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Στα πόδια και στα πόδια, για παράδειγμα, οι αλλαγές στη φλεβική κατάσταση θα μπορούσαν να καθυστερήσουν την επούλωση - ειδικά σε ηλικιωμένους, διαβητικούς και ασθενείς με αγγειακή ανεπάρκεια. Οι μασχάλες και η βουβωνική χώρα είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε μόλυνση. Οι μηροί, η κοιλιά, η πλάτη και οι βραχίονες είναι κατάλληλοι για βιοψίες.