Η STIKO συνιστά εμβολιασμό κοκκύτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τρέχουσα σύσταση STIKO για εμβολιασμό κοκκύτη

Η Μόνιμη Επιτροπή Εμβολιασμών (STIKO) του Ινστιτούτου Robert Koch (RKI) συνιστά να εμβολιαστούν οι έγκυες γυναίκες κατά του κοκκύτη με ένα εμβόλιο συνδυασμού Tdap στην αρχή του 3ου τριμήνου ή την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση πρόωρης γέννησης, η μητρική ανοσοποίηση συνιστάται ήδη από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με το STIKO, ο εμβολιασμός κατά του κοκκύτη έχει νόημα ανεξάρτητα από την απόσταση από τον προηγούμενο εμβολιασμό κοκκύτη. Θα πρέπει επίσης να επαναλαμβάνεται σε κάθε εγκυμοσύνη.

Αυτές οι συστάσεις εγκρίθηκαν από το STIKO στην 95η συνεδρίασή του στις 4 Μαρτίου 2020. Το επιστημονικό υπόβαθρο συνοψίζεται στο Επιδημιολογικό Δελτίο 13/20.

Ο καθορισμός του στόχου

Σύμφωνα με τις συστάσεις του STIKO, μια βασική ανοσοποίηση κατά του κοκκύτη πραγματοποιείται από τον δεύτερο μήνα της ζωής. Παρά τα υψηλά ποσοστά εμβολιασμού σε παιδιά, εξακολουθεί να υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων κοκκύτη παγκοσμίως. Ειδικά τα βρέφη κάτω των δύο μηνών μολύνονται με την εξαιρετικά μεταδοτική μολυσματική ασθένεια. Τυπικές συνέπειες είναι η πνευμονία, η άπνοια, η ωτίτιδα, η εγκεφαλοπάθεια και η πνευμονική υπέρταση. Η μητρική ανοσοποίηση σύμφωνα με την τρέχουσα σύσταση STIKO αποσκοπεί στη μείωση ασθενειών, νοσηλείας και θανάτων από λοιμώξεις με κολοκύθιο παθογόνο βήχα Bordetella pertussis στα νεότερα. Μετά από εμβολιασμό κοκκύτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αντισώματα μεταφέρονται στο μωρό, έτσι ώστε το ποσοστό της νόσου σε νεογέννητα και νεαρά βρέφη να μπορεί να μειωθεί.

Αιτιολόγηση των συστάσεων STIKO

Ο κίνδυνος επιπλοκών από κοκκύτη είναι υψηλότερος σε βρέφη ηλικίας κάτω των έξι μηνών.Η πλειονότητα των σοβαρών και θανατηφόρων μαθημάτων παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο μηνών. Διαφορετικές μελέτες δείχνουν ότι οι περισσότερες έγκυες γυναίκες στις Δυτικές χώρες έχουν πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις αντισωμάτων ειδικά για κοκκύτη. Ως αποτέλεσμα, η προστασία των νεογέννητων μέσω της διαπλασματικής μετάδοσης αντισωμάτων κατά τους πρώτους μήνες της ζωής μειώνεται σημαντικά - ή απουσιάζει εντελώς. Μετά τον εμβολιασμό, η συγκέντρωση αντισωμάτων αυξάνεται τόσο στην μέλλουσα μητέρα όσο και στο μωρό της.

Κατάσταση μελέτης

Η ομάδα εργασίας του κοκκύτη που συγκροτήθηκε από το STIKO αξιολογεί τα στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού εγκύων γυναικών για την προστασία των μικρών μωρών ως θετικά. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 69 έως 93% αποτελεσματικό στην πρόληψη του κοκκύτη σε μωρά κάτω των δύο έως τριών μηνών. Επιπλέον, μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά μετά την ανοσοποίηση του κοκκύτη είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από πολύπλοκες χρόνιες ασθένειες. Επιπλέον, μειώθηκε η πιθανότητα εμφάνισης σπάνιας διαταραχής του φάσματος του αυτισμού (ASD).

Κοκκίτης

Ο κοκκύτης είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική μολυσματική ασθένεια που διαρκεί για εβδομάδες έως μήνες και μεταδίδεται από το βακτήριο Bordetella pertussis μέσω σταγονιδίων κατά το βήχα, το φτέρνισμα ή την ομιλία. Τα πρόδρομα συμπτώματα είναι συμπτώματα που μοιάζουν με κρύο, όπως ρινική καταρροή, ξηρός, ξηρός βήχας και ήπιος πυρετός (στάδιο καταρροής). Αυτό ακολουθείται από ξαφνικές στοματικές επιθέσεις βήχα, οι οποίες μερικές φορές οδηγούν σε αναπνευστική ανακοπή (σπασμωδικό στάδιο). Στο τελευταίο στάδιο (στάδιο decrementi) οι ρουφηξιά βήχα σταδιακά μειώνονται.

Σπήλαιο: Εκτός από το κλασικό τριφασικό μάθημα, τα άτυπα μαθήματα είναι δυνατά σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά ειδικά σε εφήβους και ενήλικες καθώς και σε εμβολιασμένα παιδιά.

Επιπλοκές

Η πνευμονία είναι η πιο κοινή επιπλοκή του κοκκύτη. Αυτά συμβαίνουν στο 10% όλων των άρρωστων βρεφών και στο 4 - 9% των ασθενών ηλικίας 50 ετών και άνω. Η πνευμονία προκαλείται συνήθως από δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, ιδιαίτερα από πνευμονιόκοκκους ή από μη εγκλεισμένους Haemophilus influenzae. Άλλες επιπλοκές είναι η μέση ωτίτιδα, η ιγμορίτιδα, η ακράτεια που σχετίζεται με βήχα, οι κήλες, τα κατάγματα των πλευρών και η υποεπιπεφυκίτιδα και (σπάνια) η εγκεφαλική αιμορραγία. Σπάνιες νευρολογικές επιπλοκές είναι εγκεφαλικές κρίσεις και εγκεφαλοπάθειες, οι οποίες εμφανίζονται κυρίως στα βρέφη.

Συστάσεις για κοκκύτη από τη STIKO

Το STIKO συνιστά επί του παρόντος μια βασική ανοσοποίηση κατά του κοκκύτη με τέσσερις δόσεις εμβολίου. Αυτά χορηγούνται σε ηλικίες 2, 3, 4 και 11-14 μηνών. Συνιστώνται ενισχυτικοί εμβολιασμοί πριν ξεκινήσετε το σχολείο στην ηλικία των πέντε έως έξι ετών και για εφήβους ηλικίας από 9 έως 17 ετών. Κατά την ενήλικη ζωή, το αναμνηστικό συνιστάται μία φορά όταν πρέπει να γίνει ο επόμενος αναμνηστικός εμβολιασμός τετάνου-διφθερίτιδας.

Επιπλέον, το STIKO συνιστά μια ανανέωση κάθε δέκα χρόνια για γυναίκες που θέλουν να έχουν παιδιά ηλικίας τεκνοποίησης και για στενά άτομα που ζουν στο ίδιο νοικοκυριό (κυρίως γονείς και αδέλφια). Επίσης, οι φροντιστές ενός νεογέννητου (π.χ. φροντιστές παιδιών, μπέιμπι σίτερ και πιθανώς παππούδες) πρέπει να λάβουν αναμνηστικό εμβολιασμό τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες πριν από τη γέννηση του παιδιού. Με αυτήν τη λεγόμενη στρατηγική κουκούλι, η προστασία των κοπαδιών αποσκοπεί στην προστασία του βρέφους από λοίμωξη από κοκκύτη. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων είναι μικρότερη από την αρχική. Επιπλέον, είναι δύσκολο να εφαρμοστεί στην καθημερινή πρακτική. Αν και φαίνεται χρήσιμο ως συνοδευτική προληπτική στρατηγική στο μέλλον, δεν θεωρείται ισοδύναμη εναλλακτική λύση με τον εμβολιασμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, το STIKO συνιστά ανανέωση της προστασίας εμβολιασμού από κοκκύτη για υπαλλήλους στην υπηρεσία υγείας και στις κοινοτικές εγκαταστάσεις κάθε δέκα χρόνια. Ιδιαίτερη αναφορά πρέπει να γίνει για εμβολιασμούς για μαίες που φροντίζουν μητέρες και βρέφη τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Επιστροφή του εμβολιασμού

Ο μητρικός εμβολιασμός κοκκύτη θα γίνει υποχρεωτική υπηρεσία των νόμιμων ταμείων ασφάλισης υγείας μόλις η Ομοσπονδιακή Μικτή Επιτροπή (G-BA) αποφασίσει να συμπεριληφθεί στην οδηγία εμβολιασμού. Μέχρι τότε, οι νόμιμες ασφάλειες υγείας (GKV) δεν θα καλύψουν το κόστος για τον εμβολιασμό ως στάνταρ. Ωστόσο, ορισμένοι ασφαλιστές υγείας είναι ήδη έτοιμοι να επιστρέψουν το κόστος ως νόμιμη υπηρεσία ή ως ατομική απόφαση. Για οικονομικές διευκρινίσεις, συνιστάται να ρωτήσετε μεμονωμένα την αντίστοιχη εταιρεία ασφάλισης υγείας πριν από τον εμβολιασμό. Οι ιδιωτικές ασφάλειες υγείας (PKV) πληρώνουν συμβατικά τις υπηρεσίες εμβολιασμού μόλις εκδοθεί η σύσταση STIKO.