Παράπονα στηθάγχης: Ο γιατρός και ο ασθενής το αξιολογούν διαφορετικά

Ιστορικό

Η στεφανιαία επαναγγείωση ενδείκνυται σε σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο και ανακουφίζει τα συμπτώματα της στηθάγχης, τα οποία ποσοτικοποιούνται χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση CCS (Canadian Cardiovascular Society). Ωστόσο, η ταξινόμηση CCS λαμβάνει υπόψη μόνο την αξιολόγηση του γιατρού και όχι την αξιολόγηση του ασθενούς. Και οι δύο αξιολογήσεις μπορεί προφανώς να διαφέρουν σημαντικά. Δεν είναι σαφές εάν αυτή η διαφωνία υπάρχει επίσης μεταξύ ιατρών και ασθενών που υποβάλλονται σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI).

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος της μελέτης κοόρτης ήταν να ανακαλύψει εάν η ταξινόμηση της σοβαρότητας της στηθάγχης, χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση CCS από τον θεράποντα ιατρό, διαφέρει από εκείνη του αποτελέσματος που αναφέρθηκε από τον ασθενή (PRO).

μεθοδολογία

Η μελέτη κοόρτης περιελάμβανε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε PCI λόγω σταθερής ισχαιμικής καρδιακής νόσου ή ασταθούς στηθάγχης. Ο γιατρός καθόρισε τη σοβαρότητα της στηθάγχης χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση CCS και τον ασθενή χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Seattle Angina (SAQ).

Αποτελέσματα

Συνολικά, συλλέχθηκαν δεδομένα από 759 ασθενείς στους οποίους πραγματοποιήθηκε PCI λόγω σταθερής ισχαιμικής καρδιακής νόσου και από 895 ασθενείς στους οποίους πραγματοποιήθηκε PCI λόγω σταθερής στηθάγχης.

Χαρακτηριστικά ασθενούς:

  • Η μέση ηλικία ήταν 64,3 ± 10,7 έτη. Το 71% ήταν άντρες.
  • Το 44% των ασθενών είχε ήδη PCI και το 21,7% είχαν προηγουμένως χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας.

Εκτίμηση της σοβαρότητας της στηθάγχης τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες:

  • Σύμφωνα με το SAQ, 267 από τους 759 ασθενείς με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο δεν είχαν συμπτώματα στηθάγχης.
  • Από αυτούς τους ασθενείς, σύμφωνα με την αξιολόγηση των γιατρών που χρησιμοποιούν την ταξινόμηση CCS, 33 ασθενείς (12,4%) είχαν μέτρια (κατηγορία CCS I I) και 20 ασθενείς (7,5%) είχαν σοβαρή στηθάγχη (κατηγορία CCS III-IV).
  • Στους ασθενείς με ασταθή στηθάγχη, 110 από τους 895 ασθενείς (12,3%) εμφάνισαν βαθμολογία 100 στη SAQ και συνεπώς χωρίς συμπτώματα. Οι γιατροί ταξινόμησαν 12 ασθενείς (10,9%) στην κατηγορία CCS II (μέτρια) και 39 ασθενείς (35,5%) στην κατηγορία CCS III ή IV (σοβαρές).

Συνολικά, κάθε πέμπτος ασθενής υποβλήθηκε σε εκλεκτική PCI και κάθε δεύτερος ασθενής υποβλήθηκε σε PCI έκτακτης ανάγκης χωρίς αναφορά συμπτωμάτων ασταθούς στηθάγχης.

συμπέρασμα

Σύμφωνα με τη δική τους δήλωση στο ερωτηματολόγιο του Σηάτλ στηθάγχη, κάθε τρίτος ασθενής σε σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο και κάθε 10 ασθενείς σε ασταθή στηθάγχη που είχαν υποστεί PCI δεν είχαν συμπτώματα στηθάγχης. Η αξιολόγηση των γιατρών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία παρέκκλινε σημαντικά από αυτό και ορισμένοι από τους ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν στις κατηγορίες CCS με μέτρια (CCS τάξη II) ή σοβαρά συμπτώματα (CCS τάξη III-IV). Η απόκλιση έχει σημαντικό αντίκτυπο στην επιλογή των ασθενών που είναι επιλέξιμοι για PCI. Η μελέτη ISCHEMIA έδειξε επίσης ότι οι ασυμπτωματικοί ασθενείς επωφελούνται ελάχιστα από την επαναγγείωση. Οι δηλώσεις του ασθενούς σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση των συμπτωμάτων τους θα πρέπει επομένως να γίνουν πιο σημαντικές όταν αποφασίζουν εάν είναι απαραίτητη η επαναγγείωση.