AV μπλοκ άγνωστης αιτιολογίας: κίνδυνος για νέους ασθενείς;

Ιστορικό

Η πιο κοινή ένδειξη για την εμφύτευση βηματοδότη είναι ένα κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV). Το AV block προκύπτει στα μισά από τα περιστατικά λόγω χρόνιας εκφυλιστικής προέλευσης ή λόγω ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας ή οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Η πρόγνωση είναι καλή χωρίς να συνοδεύει άλλες καρδιακές παθήσεις και τα ποσοστά επιβίωσης είναι συγκρίσιμα με τον γενικό πληθυσμό. Σε αντίθεση με τους ηλικιωμένους ασθενείς με γνωστή αιτιολογία, μελέτες έδειξαν ότι σε νεότερους ασθενείς (ηλικίας <50 ετών) η αιτιολογία δεν μπορεί να αναγνωριστεί κατά την προ-εμφύτευση εξέταση. Διάφοροι παθολογικοί μηχανισμοί φαίνεται να υπάρχουν εδώ.

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος αυτής της μελέτης κοόρτης ήταν να διερευνήσει τη μακροχρόνια νοσηρότητα και θνησιμότητα σε νεαρούς ασθενείς με κολποκοιλιακή ομάδα άγνωστης αιτιολογίας.

μεθοδολογία

Η μελέτη κοόρτης περιελάμβανε ασθενείς που ήταν κάτω των 50 ετών μεταξύ Ιανουαρίου 1996 και Δεκεμβρίου 2015 και που εμφυτεύτηκαν ο πρώτος βηματοδότης τους λόγω ενός αποκλεισμού AV άγνωστης αιτιολογίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήθηκαν τα δεδομένα από το μητρώο του βηματοδότη της Δανίας και του εμφυτεύσιμου καρδιο μετατροπέα-απινιδωτή (ICD). Επιπλέον, συμπεριλήφθηκαν δέκα «ταιριασμένοι» ασθενείς ελέγχου ανά περίπτωση. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν έως ότου εμφανίστηκε ένα γεγονός των πρωτογενών ή δευτερογενών τελικών σημείων. Η παρακολούθηση ολοκληρώθηκε τελικά τον Σεπτέμβριο του 2018.

Το κύριο τελικό σημείο ήταν ένα σύνθετο τελικό σημείο των ακόλουθων συμβάντων: θάνατος από οποιαδήποτε αιτία, νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή ταχυαρρυθμία και καρδιακή ανακοπή με επιτυχή ανάνηψη.

Αποτελέσματα

Συνολικά 517 ασθενείς μπορούσαν να συμπεριληφθούν στη μελέτη, η οποία αντιστοιχεί στο 50,3% του συνολικού αριθμού εμφυτεύσεων καρδιακού βηματοδότη κάτω των 50 ετών. Αυτά συγκρίθηκαν με 5.170 μάρτυρες από τον γενικό πληθυσμό. Σε 22 ασθενείς (4,3%) θα μπορούσε να προσδιοριστεί αιτιολογία μετά την εμφύτευση του βηματοδότη. Η πλειονότητα των ασθενών (n = 438, 84,7%) είχε διαλείπουσα μπλοκ AV και σε 79 ασθενείς (15,3%) ήταν επίμονη. Εκτός από την αυξημένη υπερχοληστερολαιμία στους διαλείποντες ασθενείς, δεν υπήρχαν διαφορές στις καρδιαγγειακές συννοσηρότητες.

Χαρακτηριστικά ασθενούς

Η μέση ηλικία κατά τη στιγμή της εμφύτευσης του βηματοδότη ήταν 41,3 έτη (εύρος μεταξύ τεμαχιδίων (IQR): 32,7-46,2 έτη) και 299 ασθενείς (57,8%) ήταν άνδρες. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για διάμεσο 9,8 ετών (IQR: 5,7-14,5 έτη).

Κλινικά αποτελέσματα

Ένα πρωτογενές συμβάν τελικού σημείου είχε 14,9% των ασθενών με βηματοδότη (95% CI: 11.9-18.6) και 3,2% των ασθενών (95% CI: 2.6-3.7) στην ομάδα ελέγχου (HR: 3.8; 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI): 2.9-5.1; p <0.001). Ο κίνδυνος ενός συμβάντος που συνέβη τα πρώτα πέντε χρόνια μετά την εμφύτευση βηματοδότη ήταν υψηλότερος από ό, τι στην επόμενη περίοδο μετά από έξι έως δέκα χρόνια (HR: 6,8; 95% CI: 4,6-10,0, p <0,001). Μετά από περισσότερα από 10 χρόνια, ο κίνδυνος ήταν συγκρίσιμος με τον γενικό πληθυσμό και πάλι (HR: 1,8, 95% CI: 1,0-3,3, p = 0,06).

Εάν το μπλοκ AV παρέμεινε κατά τη διάγνωση, ο κίνδυνος ενός πρωτογενούς συμβάντος τελικού σημείου αυξήθηκε επίσης σημαντικά (HR: 10.6, 95% CI: 5.7-20.0; p <0.001).
Εάν τα καρδιαγγειακά επεισόδια εξετάζονται ξεχωριστά, η συνολική θνησιμότητα μετά από διάμεση περίοδο παρακολούθησης 10 ετών και νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια είναι κυρίως υπεύθυνη για τον αυξημένο κίνδυνο σε ασθενείς με βηματοδότη. Τα ακόλουθα ποσοστά συμβάντων σημειώθηκαν μεταξύ ασθενών με βηματοδότη και μαρτύρων:

  • Θάνατος από οποιαδήποτε αιτία: 8,6% (95% CI: 6,2-11,5%) έναντι 2,4% (95% CI: 1,9-2,9%) (HR: 2,2; 95% CI: 1,5-3,2%)
  • καρδιαγγειακός θάνατος: 3,5% (95% CI: 2,1-5,5%) έναντι 0,2% (95% CI: 0,1-0,4%) (HR: 11,7; 95% CI: 5,7-23,3)
  • Νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια: 7,7% (95% CI: 5,4-10,4%) έναντι 0,7% (95% CI: 0,5-1,0%) (HR: 8,6; 95% CI: 5,4-13,8)
  • κοιλιακή ταχυαρρυθμία: 2,8% (95% CI: 1,5-4,7%) έναντι 0,2% (95% CI: 0,07-0,3%)

συμπέρασμα

Οι νεότεροι ασθενείς που δεν έχουν φτάσει ακόμη την ηλικία των 50 ετών και έχουν εμφυτευτεί βηματοδότη λόγω ενός αποκλεισμού AV με ασαφή αιτιολογία έχουν τρεις έως τέσσερις φορές υψηλότερο κίνδυνο να υποστούν ένα συμβάν του συνδυασμένου τελικού σημείου της μελέτης. Ο κίνδυνος ήταν υψηλότερος τα πρώτα πέντε χρόνια μετά την εμφύτευση βηματοδότη και σε ασθενείς με επίμονο αποκλεισμό AV κατά τη στιγμή της εμφύτευσης.

Αυτά τα αποτελέσματα ωθούν τους συγγραφείς να ζητήσουν μια βελτιωμένη στρατηγική παρακολούθησης σε νέους ασθενείς με αποκλεισμό AV άγνωστης αιτιολογίας.