Διαφορές φύλου στην αρτηριακή πίεση

Ιστορικό

Τα τελευταία χρόνια υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι υπάρχουν διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών στην κλινική εκδήλωση καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD). Η επικρατούσα άποψη είναι ότι οι γυναίκες αναπτύσσουν παρόμοια CVD αργότερα και με άτυπα συμπτώματα σε σύγκριση με τους άνδρες. Ωστόσο, ειδικά όσον αφορά την υπέρταση του αγγειακού παράγοντα κινδύνου και τη σχέση με ισχαιμική καρδιακή νόσο και καρδιακή ανεπάρκεια, έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες αναπτύσσουν περισσότερες στεφανιαίες μικροαγγειακές δυσλειτουργίες και καρδιακή ανεπάρκεια με περιορισμένο κλάσμα εξώθησης σε σύγκριση με τους άνδρες. Η εμπειρία στη θεραπεία CVDs και δεδομένων από παρουσιάσεις CVD που χωρίζονται ανά φύλο υποδηλώνει ότι η καρδιαγγειακή παθοφυσιολογία διαφέρει ουσιαστικά μεταξύ των δύο φύλων.

Ο καθορισμός του στόχου

Εξετάζεται το ζήτημα του πώς αλλάζουν οι καμπύλες αρτηριακής πίεσης των εξεταζομένων με την πάροδο του χρόνου και αν αυτές διαφέρουν μεταξύ ανδρών και γυναικών.

μεθοδολογία

Για την απάντηση στην ερώτηση χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα βάσει πληθυσμού από διάφορες ομάδες. Πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη ανάλυση των καμπυλών πίεσης του αίματος για κάθε φύλο σε όλες τις φάσεις της ζωής για την καλύτερη κατανόηση των διαφορών που σχετίζονται με το φύλο στην πρώιμη καρδιαγγειακή φυσιολογία που προηγείται της μεταγενέστερης καρδιοαγγειακής παθοφυσιολογίας. Αυτό βασίστηκε στην υπόθεση ότι η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι η ευκολότερη διαθέσιμη μέτρηση της αγγειακής γήρανσης και ταυτόχρονα είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας στην ισχαιμική καρδιακή νόσο και την καρδιακή ανεπάρκεια τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Οι τιμές της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης μετρήθηκαν σε καθήμενα άτομα μετά από περίοδο ανάπαυσης πέντε λεπτών. Εξετάστηκαν επίσης τα συμβάντα CVD στην πολυ-κοόρτη. Τα ακόλουθα ορίστηκαν και κρίθηκαν ως σοβαρά CVD: πρόσφατα εμφανιζόμενα θανατηφόρα και μη θανατηφόρα έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 32.833 άτομα από τέσσερις αμερικανικές μελέτες πολλαπλών κοόρτων (5.120 συμμετέχοντες στη μελέτη FHS, 15.786 συμμετέχοντες στη μελέτη ARIC, 5.111 συμμετέχοντες στη μελέτη CARDIA και 6.814 συμμετέχοντες στη μελέτη MESA). Έπρεπε να έχουν υποβληθεί σε τουλάχιστον μία εξέταση με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και το αντιυπερτασικό τους φάρμακο έπρεπε να είναι γνωστό. 144.599 εξετάσεις τεκμηριώθηκαν για περίοδο 43 ετών (1971-2019).

Χαρακτηριστικά ασθενούς:

  • 54% των μαθημάτων (17.733 συμμετέχοντες) ήταν γυναίκες.
  • Το εύρος ηλικίας των μαθημάτων ήταν 5-98 έτη.
  • Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, 8.130 ασθενείς (24,8%) είχαν ένα νέο σοβαρό συμβάν CVD.

Τιμές αρτηριακής πίεσης:

  • Η αξιολόγηση όλων των τιμών της αρτηριακής πίεσης δείχνει ότι οι τιμές για τις γυναίκες έχουν προσαρμοστεί στους μεσήλικες άνδρες.
  • Ωστόσο, εάν συγκρίνει κανείς τις τιμές, λαμβάνοντας υπόψη τις βασικές τιμές και των δύο φύλων, δείχνει ότι οι γυναίκες έχουν αυξήσει την αρτηριακή πίεση νωρίτερα και ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εξελίσσεται ταχύτερα την τρίτη δεκαετία της ζωής τους από ό, τι στους άνδρες. (Δοκιμή της αναλογίας πιθανότητας: συστολική αρτηριακή πίεση χ2 = 531; διαστολική αρτηριακή πίεση χ2 = 123; μέση αρτηριακή πίεση (MAP) χ2 = 325; παλμική πίεση (PP) χ2 = 572, p <0,001 για όλες τις τιμές).
  • Λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στην αλλαγή της αρτηριακής πίεσης μεταξύ ανδρών και γυναικών, φαίνεται ότι όλα τα συστατικά της αρτηριακής πίεσης (συστολική / διαστολική αρτηριακή πίεση, MAP, PP) έχουν γενικά αυξηθεί περισσότερο στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες κατά τη διάρκεια της ζωής.
  • Οι αναλύσεις που διορθώθηκαν για κλινικά συντεταγμένα (συμπεριλαμβανομένου του ΔΜΣ, της ολικής χοληστερόλης, του σακχαρώδη διαβήτη, των καπνιστών) δείχνουν ότι η έκταση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης μειώθηκε, όπως αναμενόταν, και στα δύο φύλα σε σύγκριση με τα μη διορθωμένα δεδομένα. (Αναλογία πιθανότητας: συστολική αρτηριακή πίεση χ2 = 314; διαστολική αρτηριακή πίεση χ2 = 31; μέση αρτηριακή πίεση (MAP) χ2 = 129; πίεση παλμού (PP) χ2 = 485, ρ <0,001 για όλες τις τιμές).
  • Οι δευτερεύουσες αναλύσεις, χωρισμένες ανάλογα με την εθνικότητα, την ηλικιακή ομάδα και τα αντιυπερτασικά φάρμακα, δείχνουν συγκρίσιμες τάσεις.

Εμφάνιση καρδιαγγειακών παθήσεων:

  • Η εξέταση των νεοεμφανιζόμενων σοβαρών CVD δείχνει ότι η αθροιστική επίπτωση στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής. 4.486 από 15.100 άνδρες (29.7%) και 3.644 από 17.733 γυναίκες (20.5%) ανέπτυξαν σοβαρή CVD (λόγος κινδύνου: 1,61; 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1,54-1,69, p <0,001; log-rank p <0,001).

συμπέρασμα

Η ανάλυση των καμπυλών αρτηριακής πίεσης σε ολόκληρο τον κύκλο ζωής, χωρισμένη ανά φύλο, δείχνει ότι μια προοδευτική αύξηση της αρτηριακής πίεσης αναπτύσσεται πιο έντονα και πιο γρήγορα στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες, ξεκινώντας από την τρίτη δεκαετία της ζωής. Σε αντίθεση με τη σημερινή αντίληψη ότι οι γυναίκες αναπτύσσουν CVDs δέκα έως 20 χρόνια αργότερα από τους άνδρες, αυτή η μελέτη δείχνει ότι ορισμένες αγγειακές αλλαγές στις γυναίκες αναπτύσσονται όχι μόνο νωρίτερα, αλλά και πιο γρήγορα από τους άνδρες. Έτσι, υπάρχει μια αποδεδειγμένη διαφορά μεταξύ των φύλων στην καρδιαγγειακή φυσιολογία που υπάρχει ήδη στα πρώτα χρόνια και αποτελεί τη βάση της μεταγενέστερης καρδιαγγειακής νόσου. Περαιτέρω μελέτες είναι απαραίτητες για την κατανόηση του σεξουαλικού διμορφισμού για καρδιαγγειακό κίνδυνο και για τη βελτίωση της πρόληψης και της διαχείρισης των CVDs σε γυναίκες και άνδρες.