Τιμές στόχου αρτηριακής πίεσης: ζήτημα ηλικίας!

Ιστορικό

Για ασθενείς άνω των 65 ετών, σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές, θα πρέπει να στοχεύεται αρτηριακή πίεση κάτω των 140/90 mmHg για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων, ιδίως καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων. Οι αμερικανικές κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν ακόμη και μια στοχευμένη τιμή αρτηριακής πίεσης 130/80 mmHg. Ωστόσο, αυτοί οι στόχοι είναι αμφιλεγόμενοι. Μια μελέτη στο πλαίσιο της μελέτης πρωτοβουλίας του Βερολίνου (BIS) εξέτασε τη σχέση μεταξύ της μείωσης της αρτηριακής πίεσης και του κινδύνου θανάτου σε ηλικιωμένους ασθενείς [1].

Ο καθορισμός του στόχου

Η BIS διερεύνησε εάν η μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mmHg κατά τη διάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς ηλικίας 70 ετών και άνω.

μεθοδολογία

Το BIS είναι μια συνεχής προοπτική μελέτη που αξιολογεί τη νεφρική λειτουργία σε ηλικιωμένους ενήλικες. Η τρέχουσα μελέτη αρτηριακής πίεσης BIS περιελάμβανε ασθενείς με υπέρταση άνω των 70 ετών που έλαβαν θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα από το Νοέμβριο του 2009 έως τον Ιούνιο του 2011. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδα με τιμές αρτηριακής πίεσης <140/90 mmHg (κανονικοποιημένη αρτηριακή πίεση) και ομάδα and140 / 90 mmHg. Η παρακολούθηση έληξε τον Δεκέμβριο του 2016.

Συλλογή δεδομένων

Εκτός από τις τιμές της αρτηριακής πίεσης και τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, συλλέχθηκαν επιδημιολογικά σχετικά στοιχεία σχετικά με τον δείκτη μάζας σώματος, την κατάσταση καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ, τη λειτουργία των νεφρών και τον διαβήτη. Επιπλέον, οι ασθενείς ρωτήθηκαν για προηγούμενα καρδιαγγειακά συμβάντα. Το τελικό σημείο της μελέτης ήταν η θνησιμότητα όλων των αιτιών.

Αποτελέσματα

Μεταξύ των 1.628 υπερτασικών ασθενών (μέση ηλικία 81 ετών) που έλαβαν αντιυπερτασική θεραπεία, 636 (39%) πέτυχαν ομαλοποιημένες τιμές αρτηριακής πίεσης, 992 (61%) είχαν αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης. Όσον αφορά τα άλλα δεδομένα που συλλέχθηκαν, και οι δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες. 469 ασθενείς πέθαναν κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης.

Κίνδυνος θνησιμότητας

Σε σύγκριση με την αυξημένη αρτηριακή πίεση, η ομαλοποιημένη αρτηριακή πίεση συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου (ποσοστά επίπτωσης: 60,3 έναντι 48,5 ανά 1000 / έτος, λόγος κινδύνου [HR] 1,26, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI], 1,04-1,54) .

ομάδες κινδύνου

Ο αυξημένος κίνδυνος θανάτου παρατηρήθηκε ιδιαίτερα σε άτομα άνω των 80 ετών (102,2 έναντι 77,5 ανά 1000 / έτος, HR 1,40, 95% CI 1,12-1,74) και σε ασθενείς με προηγούμενα καρδιαγγειακά συμβάματα (98,3 έναντι 63,6 ανά 1000 / έτος, HR 1,61, 95% CI 1,14-2,27). Αντίθετα, σε ασθενείς ηλικίας 70-79 ετών χωρίς προηγούμενα καρδιαγγειακά επεισόδια, δεν μπορούσε να βρεθεί διαφορά μεταξύ των ομάδων.

συμπέρασμα

Η μελέτη διαπίστωσε ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mmHg σε άτομα άνω των 80 ετών και σε ασθενείς με προηγούμενο καρδιαγγειακό συμβάν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Ο πρώτος συγγραφέας της μελέτης, ο Δρ. Ο Αντώνιος Ντούρος από το Ινστιτούτο Κλινικής Φαρμακολογίας και Τοξικολογίας στο Charité εξηγεί: "Τα αποτελέσματά μας καθιστούν σαφές ότι η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης πρέπει να προσαρμόζεται ξεχωριστά σε αυτές τις ομάδες ασθενών" [2].