Κορώνα: η ινωδόλυση ως επιλογή επαναδιάχυσης για καρδιακές προσβολές;

Ιστορικό

Λόγω της πανδημίας COVID-19, οι κλινικές σε όλο τον κόσμο έχουν φτάσει τα όρια χωρητικότητας ή έχουν ξεπεράσει ακόμη και. Χάρη στα μέτρα περιορισμού, αυτό έχει αποφευχθεί σε μεγάλο βαθμό στη Γερμανία μέχρι στιγμής. Ωστόσο, οι ικανότητες των ειδικών τμημάτων σε αυτήν τη χώρα έπρεπε επίσης να μειωθούν προκειμένου να δημιουργηθούν ξεχωριστοί και ισχυροί σταθμοί COVID-19 στις κλινικές. Επηρεάζονται επίσης τα τμήματα καρδιολογίας και τα εργαστήρια καρδιακού καθετηριασμού.

Στενό χρονικό παράθυρο για οξεία φροντίδα

Η μέθοδος επιλογής για την οξεία φροντίδα των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου ανύψωσης ST (STEMI) είναι σήμερα η κύρια διαδερμική στεφανιαία επέμβαση (πρωτοπαθής PCI) εντός ιδανικά 90 λεπτών μετά την αρχική ιατρική επαφή, προκειμένου να επιτευχθεί επαρκώς γρήγορη και παρατεταμένη επανέγχυση στην ισχαιμία-περιοχή να φτάσω. Ωστόσο, οι περιορισμένες δυνατότητες των εργαστηρίων καρδιακού καθετηριασμού ως αποτέλεσμα της πανδημίας, τα μέτρα προστασίας των λοιμώξεων για ιατρικό προσωπικό και ασθενείς, καθώς και η εφαρμογή επιπλέον απαιτούμενων εξετάσεων μπορεί να σημαίνει ότι το ιδανικό χρονικό διάστημα των 90 λεπτών για πρωτογενή PCI δεν μπορεί να είναι παρατηρήθηκε. [1]

Η ινωδόλυση ως εναλλακτική λύση στο PCI;

Δεδομένων των περιστάσεων της πανδημίας SARS-CoV-2, ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τώρα τη χρήση ινωδόλυσης πιο συχνά ως εναλλακτική λύση του PCI σε ορισμένες καταστάσεις στην οξεία φροντίδα του STEMI. Αυτή η πρόταση συζητείται επί του παρόντος αμφιλεγόμενα από δύο ομάδες εμπειρογνωμόνων στο περιοδικό Circulation: Καρδιαγγειακή ποιότητα και αποτελέσματα. [2.3]

Επιχειρήματα υπέρ της ινωδόλυσης

Για τους υποστηρικτές της αυξημένης χρήσης της ινωδόλυσης στην οξεία φροντίδα του STEMI γύρω από τον Δρ. Ο Paul W. Armstrong του Πανεπιστημίου της Αλμπέρτα στο Έντμοντον παρέχει τη θεραπεία με ινωδόλυση ως μια αποτελεσματική, απλή και ασφαλή εναλλακτική, δεδομένης της πιθανής καθυστέρησης στη θεραπεία επαναδιάχυσης χρησιμοποιώντας PCI ως αποτέλεσμα της πανδημίας SARS-CoV-2. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι Επαρκής και έγκαιρη Η θεραπεία επαναδιάχυσης είναι πιο σημαντική από τον τύπο της επαναδιάχυσης. Υποστηρίζουν τη γνώμη τους με τα ακόλουθα επιχειρήματα:

Καλά αποτελέσματα με ινωδόλυση

Σύμφωνα με τους υποστηρικτές της, η μελέτη στρατηγικής επαναδιάχυσης νωρίς μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου (STREAM) από το 2013 δείχνει ότι η πρώιμη ινωδολυτική θεραπεία σε συνδυασμό με την έγκαιρη PCI πέτυχε παρόμοια αποτελέσματα από την άποψη των κλινικών αποτελεσμάτων 30 ημερών και της θνησιμότητας ενός έτους ως πρωτογενής PCI.

Συστάσεις της επαγγελματικής κοινωνίας

Η θεραπεία με ινωδόλυση συνιστάται επίσης από αμερικανικές και ευρωπαϊκές εξειδικευμένες εταιρείες εάν δεν είναι δυνατή η έγκαιρη πρωτοπαθής PCI.

Πλεονεκτήματα σε πανδημικούς καιρούς

Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η αυξημένη χρήση της ινωδόλυσης μπορεί να ανακουφίσει το βάρος του συστήματος υγείας, να εξοικονομήσει πόρους όπως προστατευτική ενδυμασία και να μειώσει τον κίνδυνο έκθεσης για ιατρικό προσωπικό.

Αντιρρήσεις για την αυξημένη χρήση της ινωδόλυσης

Ως διευθυντής εργαστηρίων καρδιακού καθετηριασμού σε δύο ακαδημαϊκά νοσοκομεία διδασκαλίας στη Νέα Υόρκη, οι καρδιολόγοι Dr. Ο Ajay Kirtane και ο Dr. Ο Sripal Bangalore απέκτησε μεγάλη εμπειρία με τις συνέπειες της πανδημίας COVID-19 στην οργάνωση της οξείας φροντίδας STEMI. Μιλάτε για την αυξημένη χρήση της ινωδόλυσης ως εναλλακτική λύση για την πρωτογενή PCI και κάνετε τα ακόλουθα επιχειρήματα:

Η ινωδόλυση είναι κατώτερη από την PCI

Σε σύγκριση με το PCI, η πλήρης επανέγχυση επιτυγχάνεται λιγότερο συχνά με ινωδόλυση. Οι συνθήκες θεραπείας που αλλάζουν από την πανδημία καθυστερούν επίσης τη χρήση της ινωδόλυσης. Πρέπει να αναμένεται ότι δεδομένου ότι οι στεφανιαίοι θρόμβοι είναι μεγαλύτεροι και καλύτερα οργανωμένοι κατά την έναρξη της θεραπείας και ότι η ινωδόλυση είναι λιγότερο αποτελεσματική ως αποτέλεσμα.

Μείωση της έκθεσης σε ιούς μέσω ινωδόλυσης

Με την ινωδόλυση, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος επανεμφάνισης, ο οποίος σχετικά συχνά απαιτεί επιλεκτική PCI ή διάσωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ινωδόλυση δεν μειώνει την έκθεση του ιατρικού προσωπικού στον ιό. Οι πόροι της προστατευτικής ενδυμασίας δεν γλιτώνονται ούτε.

Μυοκαρδίτιδα COVID-19

Το COVID-19 μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα, η οποία οδηγεί σε αύξηση του τμήματος ST στο EKG. Η ινωδόλυση δεν ενδείκνυται σε αυτήν την περίπτωση και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Στην πραγματικότητα, η συχνά διατηρούμενη αύξηση του τμήματος ST καθιστά επίσης απαραίτητο τον καρδιακό καθετηριασμό σε αυτές τις περιπτώσεις.

Διαγνωστικά οφέλη

Τα οφέλη της θεραπείας STEMI στο εργαστήριο καρδιακών καθετήρων δεν περιορίζονται στην εκτέλεση πρωτογενούς PCI. Η στεφανιαία αγγειογραφία και οι αιμοδυναμικές μετρήσεις συχνά παρέχουν διαγνωστικές και προγνωστικές πληροφορίες που μπορεί να είναι σημαντικές για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τη σταθεροποίηση του ασθενούς, για παράδειγμα μέσω φαρμακευτικών θεραπειών.

συμπέρασμα

Με την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται όλες οι απαραίτητες προφυλάξεις για την προστασία του ιατρικού προσωπικού από μόλυνση, το πρωτογενές PCI είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας για το STEMI ακόμη και σε COVID-19 φορές, εξηγεί το Kirtane και το Bangalore και συνεπώς συνιστάται να μην χρησιμοποιείτε ινωδόλυση ως εναλλακτική λύση για το PCI από. Εάν, ωστόσο, δεν είναι δυνατή μια πρωτογενής PCI, οι συστάσεις των εξειδικευμένων εταιρειών για τη χρήση φαρμακο-επεμβατικών στρατηγικών με ινωδόλυση ισχύουν επίσης σε πανδημικούς καιρούς.