Απλό σχήμα για περιεγχειρητική διαχείριση DOAK

Με βάση τον χρόνο ημιζωής των άμεσων αντιπηκτικών από το στόμα (DOACs) 10 έως 14 ωρών και τη μέγιστη συγκέντρωση εντός 1-3 ωρών, η μελέτη PAUSE εξέτασε μια διαδικασία που βασίζεται στον αναμενόμενο κίνδυνο αιμορραγίας κατά την επερχόμενη επέμβαση και άλλους παράγοντες .

Χαμηλός κίνδυνος αιμορραγίας

Σε διαδικασίες / χειρουργικές επεμβάσεις με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας, όπως κολονοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση κήλης, οι ασθενείς έλαβαν οδηγίες να αναστείλουν το DOAK μία ημέρα πριν και μία ημέρα μετά την επέμβαση.

Υψηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας

Εάν υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας, για παράδειγμα μείζονος χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο, καρδιακή ή ορθοπεδική νόσο, καθώς και για οποιαδήποτε διαδικασία που απαιτεί αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς θα πρέπει να σταματήσουν το DOAK δύο ημέρες νωρίτερα, ώστε να μην υπάρχει ή μόνο ελάχιστο συγκέντρωση κατά το χρόνο της διαδικασίας του DOAK. Μετά τη διαδικασία, το σχήμα ήταν ευέλικτο: Το DOAC θα πρέπει να τεθεί σε αναστολή για τουλάχιστον δύο ημέρες, αλλά το διάστημα θα μπορούσε να παραταθεί κατά μία ημέρα, εάν είναι απαραίτητο, εάν εμφανιστεί σημαντική αιμορραγία γύρω από την επέμβαση.

Dabigatran, κάθαρση κρεατινίνης και κίνδυνος αιμορραγίας

Σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 50 ml / min στο dabigatran που επρόκειτο να παρέμβουν με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η αναστολή του DOAC πριν από τη χειρουργική επέμβαση επεκτάθηκε σε τέσσερις ημέρες για να εξασφαλιστεί ότι το επίπεδο DOAC δεν ήταν πλέον αποτελεσματικό κατά τη στιγμή της παρέμβασης ήταν παρούσα.

Δεν πραγματοποιήθηκε γεφύρωση με ηπαρίνη ή άλλα αραιωτικά αίματος. Ωστόσο, επιτρέπεται η χορήγηση ηπαρίνης χαμηλής δόσης μετά τη διαδικασία προφύλαξης φλεβικού θρομβοεμβολισμού.

Σχεδόν καμία αιμορραγία, σχεδόν καμία θρόμβωση

Η μελέτη περιελάμβανε 3.007 ασθενείς από τις ΗΠΑ, τον Καναδά και την Ευρώπη που έλαβαν ένα από τα τρία πιο συχνά χρησιμοποιούμενα DOACs - apixaban (n = 1.257), dabigatran (n = 668) ή rivaroxaban (n = 1.082) - για κολπική μαρμαρυγή και για εκκρεμεί εκλεκτική χειρουργική επέμβαση ή διαδικασία.

Το πρωτόκολλο φαίνεται ασφαλές

Όπως ο Δρ. Ο James D. Douketis, Διευθυντής του Τμήματος Αγγειακής Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο McMaster στο Χάμιλτον, Οντάριο, Καναδάς, στο Σαν Ντιέγκο, ανέφερε ότι το πρωτόκολλο αποδείχθηκε ασφαλές: Λιγότερο από το 2% των ασθενών εμφάνισαν άφθονη αιμορραγία τις τέσσερις εβδομάδες μετά το διαδικασία, λιγότερο από 1% έχουν θρόμβωση. Η ειδική για το DOAK ανάλυση αίματος αμέσως πριν από την επέμβαση έδειξε ότι περισσότερο από το 90% των ασθενών και στις τρεις ομάδες και σε μεγάλες εγχειρήσεις με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας σχεδόν το 99% των ασθενών δεν είχαν μετρήσιμο ή μόνο ελάχιστο επίπεδο DOAK.