Οι μειωτές της αρτηριακής πίεσης το βράδυ μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων

Η υπέρταση είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάντα όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε υγιείς ανθρώπους και σε ορισμένους υπερτασικούς ασθενείς, τους λεγόμενους κουτάλες, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά ≥10% τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι μη-κουτάλες είναι ασθενείς υψηλής πίεσης στους οποίους η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται επαρκώς τη νύχτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ακόμη και τη νύχτα. Μια τρέχουσα αξιολόγηση των δεδομένων από μια προοπτική μακροπρόθεσμη μελέτη [1] δείχνει τώρα ότι η τιμή της νυκτερινής αρτηριακής πίεσης έχει μεγαλύτερη προγνωστική σημασία όσον αφορά τα καρδιαγγειακά συμβάντα από τις μετρήσεις που έγιναν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μέχρι στιγμής δεν έχει αποδειχθεί με σαφήνεια εάν μια θεραπευτική προσαρμογή των χρόνων πρόσληψης αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να αποτρέψει καλύτερα τα καρδιαγγειακά συμβάντα που προκαλούνται από νυκτερινή υψηλή αρτηριακή πίεση από τη συνήθη πρόσληψη κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στόχοι της μελέτης

Οι συγγραφείς της μελέτης διερεύνησαν εάν η λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων το βράδυ θα μπορούσε να ελέγξει καλύτερα την αρτηριακή πίεση τη νύχτα και να μειώσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Συμμετέχοντες με φυσιολογική και υψηλή αρτηριακή πίεση

Μια ομάδα με επικεφαλής τον Ramón Hermida στο Πανεπιστήμιο του Vigo πραγματοποίησε την προοπτική πολυκεντρική μελέτη ως μέρος του προγράμματος Hygia στη Γαλικία (Βόρεια Ισπανία) με νορμοτασικούς και υπερτασικούς ασθενείς. Κατά τα έτη 2008 έως 2015, οι συγγραφείς της μελέτης προσέλαβαν 18.731 άτομα για μακροχρόνια παρατήρηση. 653 άτομα αποκλείστηκαν και πάλι κατά τη διάρκεια της μελέτης λόγω ανεπαρκούς συλλογής δεδομένων ή μη ικανοποιητικής συνεργασίας, έτσι ώστε 18.078 άτομα παρείχαν πολύτιμα δεδομένα για τη μελέτη. 15.674 από τους συμμετέχοντες υπέφεραν από υψηλή αρτηριακή πίεση. Σχεδόν τα δύο τρίτα των υπερτασικών ασθενών (9.709 άτομα), η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν είχε ακόμη αντιμετωπιστεί. Ως μέρος της μελέτης, οι ασθενείς που δεν είχαν λάβει θεραπεία, υπερτασικοί έλαβαν αντιυπερτασική αγωγή. Εκτός από την αρτηριακή πίεση, συλλέχθηκαν δεδομένα σχετικά με άλλους σχετικούς παράγοντες κινδύνου και ταυτόχρονες ασθένειες όπως ηλικία, φύλο, διατροφική κατάσταση (ΔΜΣ), σάκχαρο στο αίμα, λιπίδια αίματος, υγεία των νεφρών, κάπνισμα κ.λπ.

Διαφορετικοί χρόνοι πρόσληψης

Οι υπερτασικοί ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η μία ομάδα πήρε το φάρμακο μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, η άλλη πρέπει να πάρει τουλάχιστον ένα αντιυπερτασικό φάρμακο το βράδυ λίγο πριν πάτε για ύπνο. Η αρτηριακή πίεση των συμμετεχόντων μετρήθηκε αρκετές φορές στην αρχή της μελέτης και σε όλες τις εξετάσεις παρακολούθησης που πραγματοποιήθηκαν τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Σε κάθε διαβούλευση κατά τη διάρκεια της μελέτης, η αρτηριακή πίεση μετρήθηκε τρεις φορές στην πράξη. Επιπλέον, η πορεία της αρτηριακής πίεσης κάθε συμμετέχοντος καταγράφηκε μετά από κάθε διαβούλευση για περίοδο 48 ωρών. Για το σκοπό αυτό, στους συμμετέχοντες δόθηκε ένα περιπατητικό σύστημα μέτρησης της αρτηριακής πίεσης που μετρά αυτόματα την αρτηριακή πίεση κάθε 20-30 λεπτά. Με αυτόν τον τρόπο, οι κιρκαδικές διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση των ασθενών καταγράφηκαν με την πάροδο των ετών. Όλα τα καρδιαγγειακά συμβάντα κατά την περίοδο της μελέτης τεκμηριώθηκαν.

Ιδιαίτερα επικίνδυνο: νυκτερινή υψηλή πίεση

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, 2.311 άτομα (12,8% των συμμετεχόντων) είχαν καρδιαγγειακό συμβάν, σε λίγο περισσότερους από τους μισούς από αυτούς (συνολικά 1.209 άτομα / 6,7% των συμμετεχόντων) η εκδήλωση είχε σοβαρές συνέπειες (καρδιακός θάνατος, καρδιά επίθεση, στεφανιαία επαναγγείωση, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο). Οι ηλικιωμένοι, πολυσύνθετοι άντρες ασθενείς επηρεάστηκαν ιδιαίτερα από τα σοβαρά συμβάντα.

Όπως ήταν αναμενόμενο, υπήρχε μια σαφής σχέση μεταξύ της εμφάνισης ενός καρδιαγγειακού συμβάντος και της αυξημένης συστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι συμμετέχοντες που είχαν συστολική αρτηριακή πίεση ≥ 135 mmHg κατά την αρχική εξέταση είχαν 34% αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακού επεισοδίου. Για τους συμμετέχοντες με νυχτερινή συστολική αρτηριακή πίεση> 120 mmHg, ο κίνδυνος αυξήθηκε ακόμη και κατά 62%. Οι συμμετέχοντες χωρίς καρδιαγγειακά προβλήματα, από την άλλη πλευρά, είχαν μέση συστολική αρτηριακή πίεση περίπου 9 mmHg χαμηλότερη κατά τη διάρκεια του ύπνου από τους ασθενείς στους οποίους σημειώθηκαν καρδιαγγειακά συμβάντα.

Πάρτε πριν από το κρεβάτι

Μια σύγκριση των δύο ομάδων πρόσληψης έδειξε ότι η λήψη τουλάχιστον ενός αντιυπερτασικού παρασκευάσματος το βράδυ θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακού επεισοδίου για τον ασθενή κατά το ήμισυ. Αυτό το πλεονέκτημα παρέμεινε ακόμη και μετά την προσαρμογή της αξιολόγησης για όλους τους άλλους παράγοντες κινδύνου και τις συνοδευτικές ασθένειες.

συμπέρασμα

Η μελέτη επιβεβαιώνει ότι η υπέρταση του ύπνου σχετίζεται με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων. Η λήψη τουλάχιστον ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου το βράδυ λίγο πριν πάτε για ύπνο μπορεί να μειώσει σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο. Επομένως, οι συγγραφείς συνιστούν στους ασθενείς με υπέρταση να καθορίσουν επίσης τις τιμές της αρτηριακής τους πίεσης κατά τη διάρκεια του ύπνου (για παράδειγμα χρησιμοποιώντας μετρήσεις πίεσης 48 ή 24). Εάν υπάρχει αυξημένη αρτηριακή πίεση τη νύχτα ή δεν υπάρχει φυσιολογική πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά ≥ 10% κατά τη διάρκεια του ύπνου, το πρόγραμμα φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να προσαρμοστεί και τουλάχιστον ένα αντιυπερτασικό φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μόνο το βράδυ.