Υπέρταση: Σημασία της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης

Ιστορικό

Με την πάροδο του χρόνου, οι τιμές κατωφλίου για τη διάγνωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και τις επικρατούσες απόψεις σχετικά με το αν η απομονωμένη διαστολική ή η απομονωμένη τιμή συστολικής αρτηριακής πίεσης ή και τα δύο είναι υπεύθυνα για καρδιαγγειακά συμβάματα έχουν αλλάξει. Στη δεκαετία του 1960, η διαστολική αξία ήταν καθοριστική για τα καρδιαγγειακά επεισόδια. Αυτό άλλαξε με την Framingham Heart Study, μεταξύ άλλων, η οποία έδειξε ότι η συστολική τιμή είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης. Η γνώμη αυτή συνεχίστηκε στη δεκαετία του 2000.

Η τρέχουσα κατευθυντήρια γραμμή των αμερικανικών κοινωνιών από το 2017 επίσης δεν λαμβάνει υπόψη τη διαστολική αξία για τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ωστόσο, τόσο οι διαστολικές όσο και οι συστολικές τιμές τεκμηριώνονται ακόμη από τους γιατρούς. Οι οδηγίες δεν συμφωνούν με τις οριακές τιμές για τη διάγνωση της υπέρτασης. Η αμερικανική οδηγία ορίζει ένα όριο 130/80 mmHg, ενώ αυτό έχει οριστεί στα 140/90 mmHg σε άλλες οδηγίες.

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος αυτής της αμερικανικής μελέτης ήταν να ανακαλύψει εάν η μεμονωμένη διαστολική ή συστολική υπέρταση μπορεί ανεξάρτητα να προβλέψει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων. Αναλύθηκε επίσης εάν η σχέση μεταξύ διαστολικής και συστολικής υπέρτασης και καρδιαγγειακών επεισοδίων επηρεάζεται από τις καθορισμένες οριακές τιμές.

μεθοδολογία

Για την αναδρομική μελέτη κοόρτης, τα δεδομένα περίπου 1,3 εκατομμυρίων ενηλίκων ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών υποβλήθηκαν σε πολυπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης Cox του συνδυασμένου τελικού σημείου. Το κύριο τελικό σημείο ήταν ένας συνδυασμός της πρώτης εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενός ισχαιμικού ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης και μιας αποδεδειγμένης νοσηλείας με ένα από τα προαναφερθέντα συμβάντα στην επιστολή εξόδου. Ο θάνατος αποκλείστηκε ως το κύριο τελικό σημείο.

Στην αρχή της περιόδου παρατήρησης, οι ασθενείς έπρεπε να έχουν υποβληθεί σε τουλάχιστον μία μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και έλαβαν τουλάχιστον δύο περαιτέρω μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης για μια περίοδο οκτώ ετών.

Αποτελέσματα

Συνολικά καταγράφηκαν 44.286 καρδιαγγειακά συμβάντα στους 1.316.363 ασθενείς κατά την οκταετή περίοδο παρατήρησης. Από αυτά: 24.681 έμφραγμα του μυοκαρδίου, 16.271 ισχαιμικά και 3.334 αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια. Λαμβάνοντας υπόψη τη διαστολική και τη συστολική υπέρταση, θα μπορούσαν να αναλυθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

  • Συνολικά, η υπέρταση μπορούσε να διαγνωστεί στο 18,9% όλων των ασθενών με οριακή τιμή ≥ 140/90 mmHg, ενώ ήταν 43,5% των ασθενών με χαμηλότερη τιμή ≥ 130/80 mmHg.
  • Οι αυξανόμενες τιμές συστολικού αίματος σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων.
  • Μια σχέση καμπύλης J εμφανίστηκε για τις τιμές διαστολικού αίματος και το σύνθετο τελικό σημείο με τον υψηλότερο κίνδυνο τόσο στα χαμηλότερα όσο και στα υψηλότερα δεκαδικά. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί, τουλάχιστον εν μέρει, από την ηλικία και άλλους συνδυασμούς.
  • Στο μοντέλο επιβίωσης, το συνδυασμένο τελικό σημείο θα μπορούσε να προβλεφθεί ανεξάρτητα τόσο για τη συνεχή συστολική υπέρταση (≥ 140 mmHg) όσο και για τη διαστολική υπέρταση (≥ 90 mmHg). Αυτό ισχύει επίσης για τη χαμηλότερη οριακή τιμή (≥130 / 80 mmHg) και με τις τιμές συστολικού και διαστολικού αίματος ως προγνωστικά, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι οριακές τιμές υπέρτασης.
  • Οι αναλύσεις υποομάδων σχετικά με τη φυλή, την εθνική ομάδα ή το φύλο έδειξαν συγκρίσιμα αποτελέσματα.
  • Η απομονωμένη διαστολική υπέρταση συσχετίστηκε επίσης με το σύνθετο τελικό σημείο όταν δεν υπήρχε συστολική υπέρταση. Ωστόσο, η απομονωμένη συστολική υπέρταση απουσία διαστολικής υπέρτασης έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στην εμφάνιση καρδιαγγειακών επεισοδίων.
  • Η χρήση του μοντέλου λογιστικής παλινδρόμησης εκτιμά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικού ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο εύρος των τιμών συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη με συστολική τιμή περίπου 160 mmHg έχουν κίνδυνο 4,8% να φτάσουν στο συνδυασμένο τελικό σημείο μετά από οκτώ χρόνια, ενώ είναι μόνο 1,9% με τιμή περίπου 136 mmHg. Με διαστολική αρτηριακή πίεση περίπου 96 mmHg ο κίνδυνος είναι 3,6%, ενώ με τιμή περίπου 81 mmHg είναι επίσης μόνο 1,9%.

συμπέρασμα

Συνοπτικά, μπορεί να φανεί ότι τόσο η συστολική όσο και η διαστολική υπέρταση μπορούν ανεξάρτητα να προβλέψουν καρδιαγγειακά συμβάντα. Ωστόσο, το μεγαλύτερο αποτέλεσμα είναι η συστολική υπέρταση. Αυτό ήταν ανεξάρτητο από την επιλογή της οριακής τιμής υπέρτασης (≥ 140/90 mmHg έναντι ≥ 130/80 mmHg), η οποία ποικίλλει ανάλογα με την οδηγία. Τα αποτελέσματα έρχονται σε αντίθεση με τη μελέτη Framingham Heart και δείχνουν ότι η διαστολική αξία δεν πρέπει να παραμεληθεί στη θεραπεία της υπέρτασης.