Κίνηση κατά της μετεγχειρητικής κολπικής μαρμαρυγής

Ιστορικό

Η μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή (POAF) εμφανίζεται στο 25-40% των ασθενών μετά από μια απομονωμένη καρδιολογική επέμβαση. Στην περίπτωση συνδυασμένων παρεμβάσεων, το POAF μπορεί ακόμη και να επηρεάσει έως και το 60% των ασθενών. Η κολπική μαρμαρυγή προκαλείται από διάφορα ερεθίσματα. Αυτά τα ερεθίσματα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, φλεγμονή, το άνοιγμα του περικαρδίου, τομές στον κολπικό ιστό ή την απελευθέρωση κατεχολαμινών. Το POAF εμφανίζεται συνήθως για πρώτη φορά τη 2η ή την 3η ημέρα μετά την επέμβαση.

Κολπική μαρμαρυγή παράγοντα κινδύνου

Η μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορεί επίσης να μειώσει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μακροπρόθεσμα. Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία με αντιπηκτικά αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Συνεπώς, συζητείται η βέλτιστη θεραπεία, ιδιαίτερα η μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία, του POAF.

Χαμηλή διέγερση του νεύρου του κόλπου

Μια προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι η διέγερση του νευρικού κόλπου χαμηλού επιπέδου (LLVNS) στην ανώτερη φλέβα μπορεί να καταστέλλει το POAF και τις φλεγμονώδεις κυτοκίνες μετά από καρδιακή επέμβαση. Σε μια μελέτη φάσης ΙΙ στην πανεπιστημιακή κλινική χειρουργικής και στην πανεπιστημιακή κλινική για την κλινική φαρμακολογία στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βιέννης, διερευνήθηκε εάν οι μη επεμβατικές ηλεκτρικές παρορμήσεις στον αυχενικό κλάδο του κολπικού νεύρου στο αυτί μπορούν να επιτύχουν παρόμοια αποτελέσματα , 2].

Στόχος της μελέτης

Ο στόχος της μελέτης φάσης II ήταν να προσδιοριστεί εάν η μη επεμβατική διέγερση του κολπικού νεύρου χαμηλού επιπέδου στον αυχενικό κλάδο του κολπικού νεύρου μπορεί να αποτρέψει τη μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι

Η τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή πιλοτική μελέτη με έλεγχο ψευδών στοιχείων πραγματοποιήθηκε στο τμήμα καρδιοχειρουργικής του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Βιέννης. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκλεκτική καρδιακή χειρουργική επέμβαση τυχαιοποιήθηκαν 1: 1 σε μια ομάδα παρέμβασης και μια ομάδα ψευδούς παρέμβασης. Οι ασθενείς με αρρυθμίες στην προηγούμενη αναφορά, καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή προσβολή τις τελευταίες 14 ημέρες αποκλείστηκαν.

Τόνωση κάτω από το όριο της συνειδητοποίησης

Ένας DUCEST νευροδιεγερτής V από την Biegler Medizinelektronik GmbH (Αυστρία) χρησιμοποιήθηκε για τη δημιουργία των παλμών. Τα ηλεκτρόδια βελόνας τοποθετήθηκαν στο τριγωνικό βόθριο του εξωτερικού αυτιού και η γεννήτρια παλμών προσαρτήθηκε στον ώμο του ασθενούς με ένα αυτοκόλλητο κλιπ. Η διέγερση πραγματοποιήθηκε μετεγχειρητικά με πλάτος 1 mA και συχνότητα 1 Hz κάτω από το όριο αντίληψης του ασθενούς, γεγονός που επέτρεψε στη μελέτη να τυφλωθεί.

Αποτελέσματα

Υπήρχαν 20 ασθενείς ο καθένας στην ομάδα παρέμβασης και 20 στην ομάδα παρέμβασης πλαστών. Στην ομάδα παρέμβασης, η μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή (POAF) εμφανίστηκε σε τέσσερις ασθενείς (20%) και σε 11 ασθενείς (55%) στην ομάδα παρέμβασης πλαστών. Οι ασθενείς στις δύο ομάδες δεν είχαν σχετικές διαφορές ως προς τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Ωστόσο, υπήρχαν διαφορές σε σχέση με τις επεμβάσεις: εκτελέστηκαν περισσότερες λειτουργίες μιτροειδούς βαλβίδας στην ομάδα παρέμβασης πλαστών και περισσότερες εργασίες αορτικής βαλβίδας πραγματοποιήθηκαν στην ομάδα παρέμβασης.

συμπέρασμα

Τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα της πιλοτικής μελέτης πρέπει τώρα να επαληθευτούν σε μια φάση ΙΙΙ μελέτη με μεγαλύτερο αριθμό συμμετεχόντων. Η διαδερμική διέγερση χαμηλού ορίου του νεύρου του κόλπου για την πρόληψη της POAF είναι μια μη εγκεκριμένη διαδικασία και προς το παρόν προορίζεται μόνο να χρησιμοποιηθεί σε κλινικές μελέτες.