Αργά επιπλοκές ανεξάρτητα από τον τύπο του μεταλλικού στεντ

Ιστορικό

Η επαναγγείωση της στεφανιαίας στένωσης με διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) με εμφύτευση στεντ είναι πλέον μία από τις συνήθεις καρδιαγγειακές παρεμβάσεις και έχει βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση πολλών ασθενών με στεφανιαία νόσο (CHD), που τώρα είναι επίσης γνωστή ως χρόνιο στεφανιαίο σύνδρομο. Από το 2002, εκτός από τα αρχικά μη επικαλυμμένα stent καθαρού μετάλλου (stent γυμνού μετάλλου [BMS]), ήταν επίσης διαθέσιμα μεταλλικά stent (επικάλυψη) μεταλλικά stent (stent εκλούσεως φαρμάκων [DES]). Η 1η γενιά στεντ που εκλούει με φάρμακα (DES1) αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από DES2 [1,2].

Με το DES, λιγότερες επιπλοκές τον 1ο χρόνο

Κάθε καινοτομία στα μεταλλικά στεντ ήταν σε θέση να μειώσει σημαντικά το ποσοστό των καρδιαγγειακών επεισοδίων λόγω των ισχαιμικών επιπλοκών σε σύγκριση με τα προηγούμενα μοντέλα, τουλάχιστον εντός του πρώτου έτους μετά την εμφύτευση. Το αν αυτό ισχύει και για τα επόμενα χρόνια δεν έχει ακόμη αναλυθεί. Μια διεθνής ομάδα με επικεφαλής τον Δρ. Ο Gregg Stone του Καρδιοαγγειακού Ιδρύματος Έρευνας, στη Νέα Υόρκη, εξέτασε τώρα τη σχέση μεταξύ της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών αργά και του τύπου στεντ που χρησιμοποιήθηκε χρησιμοποιώντας δεδομένα από περισσότερους από 25.000 ασθενείς που συμμετείχαν σε 19 μελέτες.

Ο καθορισμός του στόχου

Η μετα-ανάλυση εξέτασε τη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων εντός περιόδου> 1 έτους και <5 ετών μετά την PCI με εμφύτευση στεντ. Επιπλέον, διερευνήθηκε ποιος τύπος στεντ (BMS, DES1 ή DES2) συσχετίστηκε συχνότερα με καθυστερημένες επιπλοκές.

Μέθοδοι

Δεκαεννέα προοπτικές, τυχαιοποιημένες μελέτες από κορυφαία ερευνητικά ινστιτούτα συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση. Συνολικά 25.032 ασθενείς συμμετείχαν στις μελέτες. Οι συμμετέχοντες στις μελέτες είχαν υποστεί PCI με εμφύτευση στεντ σε αναγνωρισμένο κέντρο. Στην ανάλυση, τα συγκεντρωτικά δεδομένα των ασθενών συλλέχθηκαν και συγκρίθηκαν ανάλογα με τον τύπο στεντ BMS, DES1 και DES2.

Καθορισμένα συμβάντα

Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες (MACE) ορίστηκαν ως καρδιακός θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή βλάβη στόχος επαναγγείωσης που οφείλεται σε ισχαιμία (ID-TLR). Ανάλογα με τη μελέτη, η φάση παρακολούθησης ήταν μεταξύ τριών και πέντε ετών (διάμεσος 4,1 έτη).

Αποτελέσματα

Από τους ασθενείς, 3.718 υποβλήθηκαν σε θεραπεία με BMS, 7.934 με DES1 και 13.380 με DES2. Τα ποσοστά MACE εντός του πρώτου έτους μετά τη διαδικασία μειώθηκαν σημαντικά με κάθε βήμα καινοτομίας του τύπου stent. Με το BMS, το 17,9% των ασθενών, με το DES1 8,2% και με το DES2 μόνο το 5,1% υπέστη σοβαρό καρδιαγγειακό συμβάν το έτος μετά την PCI (p <0,0001).

MACE στα έτη 1-5

Στην περίοδο παρακολούθησης> 1 έτους έως <5 έτη μετά την τοποθέτηση του στεντ, το 9,4% των ασθενών εμφάνισε σοβαρό καρδιαγγειακό συμβάν: 2,9% υπέστη καρδιακό θάνατο, 3,1% υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου και 5,1% έπρεπε να επαναγγείλει λόγω ισχαιμίας στη βλάβη στόχου (ID-TLR). Οι καθυστερημένες επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 9,7% του BMS, στο 11,0% του DES1 και στο 8,3% των DES2 ασθενών (p <0,0001).

συμπέρασμα

Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι οι καθυστερημένες επιπλοκές εμφανίζονται στην περίοδο> 1 έτος έως <5 έτη μετά την εμφύτευση στεντ με ρυθμό περίπου 2% / έτος για όλους τους τύπους στεντ. Τα stent DES1 τείνουν να αποδίδουν χειρότερα, τα ποσοστά MACE των stent BMS βρίσκονται στη μέση και τα λιγότερα συμβάντα συμβαίνουν με τα stent DES2. Προκειμένου να βελτιωθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά το PCI, απαιτούνται νέες τεχνικές και θεραπευτικές ή δευτερεύουσες προληπτικές προσεγγίσεις.