Η καρδιαγγειακή μαγνητική τομογραφία δεν είναι κατώτερη από τους καρδιακούς καθετήρες

Ιστορικό

Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη και υποψία σταθερής στεφανιαίας νόσου (CHD), η θεραπεία εξαρτάται κυρίως από τον βαθμό στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Για να προσδιοριστεί αυτό, εισάγεται ένας καρδιακός καθετήρας και πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία για την απεικόνιση των αγγείων. Σε περίπτωση αμφιβολίας, μετράται επίσης η πίεση στις στεφανιαίες αρτηρίες και προσδιορίζεται το αποθεματικό κλασματικής ροής (FFR). Αυτό παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική σημασία των στεφανιαίων βλαβών. Η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί επίσης να προσδιοριστεί μη επεμβατικά και άμεσα με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού καρδιαγγειακού συντονισμού (MRI).

Ο καθορισμός του στόχου

Οι γιατροί που συνεργάζονται με τον καθηγητή Eike Nagel από το Ινστιτούτο Πειραματικής και Μεταφραστικής Καρδιαγγειακής Απεικόνισης, Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Goethe στη Φρανκφούρτη στο Μάιν, έχουν διερευνήσει εάν η καρδιαγγειακή μαγνητική τομογραφία είναι κατώτερη από την εξέταση καρδιακού καθετήρα [1]. Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύθηκαν στο γνωστό News England Journal of Medicine.

μεθοδολογία

Στην πολυκεντρική μελέτη, 918 ασθενείς με τυπική στηθάγχη, δύο ή περισσότεροι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου ή θετική εργομετρία ποδηλάτου τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες. Η μία ομάδα έλαβε την τυπική διάγνωση με καρδιακό καθετήρα και επιπλέον μέτρηση πίεσης στις στεφανιαίες αρτηρίες, ενώ η άλλη ομάδα εξετάστηκε μη επεμβατικά με μαγνητική τομογραφία. Εάν η μαγνητική τομογραφία έδειξε μειωμένη ροή αίματος στην καρδιά, οι ερευνητές σχεδίαζαν τα επόμενα βήματα με τη βοήθεια μιας εξέτασης καθετήρα.

Σε κάθε σκέλος μελέτης, οι στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες ήταν διασταλμένες εάν αυτό ενδείκνυε βάσει της εξέτασης. Στην ομάδα μαγνητικής τομογραφίας, η ισχαιμία τουλάχιστον 6% του μυοκαρδίου ήταν ένδειξη στεφανιαίας επαναγγείωσης. Στην ομάδα καρδιακού καθετήρα, η ένδειξη προσδιορίστηκε με μέτρηση πίεσης και προσδιορίστηκε από FFR 0,8 ή λιγότερο.

Κατά το επόμενο έτος, οι γιατροί κατέγραψαν πόσους ασθενείς πέθαναν, είχαν καρδιακές προσβολές ή απαιτούσαν αγγειοδιαστολή. Καταγράφηκε επίσης εάν τα καρδιακά προβλήματα εξακολουθούσαν. Το όριο της μη κατωτερότητας ορίστηκε σε διαφορά κινδύνου 6 ποσοστιαίων μονάδων.

Αποτελέσματα

Από τους 454 ασθενείς στην ομάδα μαγνητικής τομογραφίας, 184 (40,5%) έλαβαν τη σύσταση για στεφανιαία επαναγγείωση. Στην ομάδα του καρδιακού καθετήρα υπήρχαν 213 από 464 ασθενείς (45,9%). Το αρχικό αποτέλεσμα συνέβη σε 15 από 421 ασθενείς (3,6%) στην ομάδα MRI και σε 16 από 430 ασθενείς (3,7%) στην ομάδα καρδιακού καθετήρα (διαφορά κινδύνου -0,2%, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI] -2,7-2,4 ). Το ποσοστό των ασθενών που ήταν απαλλαγμένοι από στηθάγχη εντός ενός έτους δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων (42,9% στην ομάδα MRI και 43,8% στην ομάδα καρδιακού καθετήρα, p = 0,21). Δεν υπήρχε επίσης διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων ως προς τις επιπλοκές ή τους θανάτους.

συμπέρασμα

Στην ομάδα MRI, λιγότεροι από τους μισούς απαιτούσαν διαγνωστικό καρδιακό καθετήρα και λιγότεροι ασθενείς έλαβαν επαναγγείωση (36% έναντι 45%). Οι εξετάσεις καρδιακού καθετήρα τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς μπορούν επομένως να σωθούν μέσω ανάντη MRT εξέταση.

"Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με σταθερό πόνο στο στήθος που είχαν προηγουμένως λάβει καρδιακό καθετήρα μπορούν εναλλακτικά να εξεταστούν με μέτρηση ροής αίματος με μαγνητική τομογραφία", καταλήγει ο Nagel [2]. "Τα αποτελέσματα για τον ασθενή είναι εξίσου καλά, αλλά η εξέταση μαγνητικής τομογραφίας έχει πολλά πλεονεκτήματα: Χρειάζεται λιγότερο από μία ώρα, οι ασθενείς λαμβάνουν μόνο ένα μικρό σωληνίσκο στο χέρι τους και δεν εκτίθενται σε ακτινοβολία."

Ελπίδα για αποζημίωση από εταιρείες ασφάλισης υγείας

Ο ειδικός ελπίζει ότι η καρδιαγγειακή μαγνητική τομογραφία θα χρησιμοποιηθεί τώρα ως μέθοδος επιλογής και ότι οι εξετάσεις καρδιακού καθετήρα μπορούν να σωθούν.

Στη Γερμανία, μια μαγνητική τομογραφία καρδιάς δεν πληρώνεται από τις εταιρείες ασφάλισης υγείας ως στάνταρ. Σύμφωνα με τον Nagel, αυτό εξακολουθεί να είναι συχνά δύσκολο σε αυτήν τη χώρα και συνήθως πρέπει να διαπραγματευόμαστε κατά περίπτωση. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην αλλαγή αυτού και στην κάλυψη του κόστους μιας μαγνητικής τομογραφίας της καρδιάς από την εταιρεία ασφάλισης υγείας.

Η μελέτη υποστηρίχθηκε οικονομικά από το Βρετανικό Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας Υγείας (NIHR) μέσω του Κέντρου Βιοϊατρικής Έρευνας (BRC) στο Νοσοκομείο Guy's & St. Thomas, από το Γερμανικό Κέντρο Καρδιαγγειακής Έρευνας (DZHK) και από την εταιρεία Bayer AG Germany υποστηρίζει.