Έγγραφο θέσης: Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες στην καρδιολογία

Η Γερμανική Εταιρεία Καρδιολογίας - Καρδιακής και Κυκλοφοριακής Έρευνας (DGK) ενημέρωσε το 2013 "Έγγραφο θέσης για τη σημασία των ψυχοκοινωνικών παραγόντων στην καρδιολογία". Το αναθεωρημένο έγγραφο θέσης αντικατοπτρίζει την τρέχουσα κατάσταση της επιστήμης [1]. Φωτίζει επιδημιολογικές και παθογενετικές συνδέσεις μεταξύ ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων και καρδιαγγειακών παθήσεων. Επιπλέον, υπάρχουν συγκεκριμένες αναφορές στην επικοινωνία με επίκεντρο τον ασθενή, τον έλεγχο για παράγοντες ψυχοκοινωνικού κινδύνου και τις επιλογές θεραπείας γενικά και για μεμονωμένες καρδιαγγειακές παθήσεις.

Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες

Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες έχουν μεγάλο αντίκτυπο στον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν επίσης σημαντικά στην πορεία των καρδιαγγειακών παθήσεων και μπορούν να επηρεάσουν την προσήλωση του ασθενούς στη θεραπεία. Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • Ηλικία (διαφορετικά προφίλ κινδύνου για νέους και ηλικιωμένους ασθενείς)
  • Φύλο (διαφορετικά προφίλ κινδύνου για άνδρες και γυναίκες)
  • Κοινωνικοοικονομική κατάσταση (εκπαίδευση, εισόδημα, επάγγελμα και τόπος διαμονής)
  • Κοινωνικό δίκτυο (υποκειμενική ή αντικειμενική έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης: "Η επίδραση της μοναξιάς στη θνησιμότητα είναι συγκρίσιμη με το βαρύ κάπνισμα.")
  • Πρώτες εμπειρίες άγχους (βία, παραμέληση, σεξουαλική ή συναισθηματική κακοποίηση και κοινωνικό μειονέκτημα στην παιδική ηλικία)
  • Βιοψυχοκοινωνικοί μηχανισμοί (οξύ και χρόνιο στρες, ψυχολογική συννοσηρότητα, κοινωνικό περιβάλλον, παιδεία στην υγεία, ανθεκτικότητα, χαρακτηριστικά προσωπικότητας κ.λπ.)
  • Η ποιότητα ζωής ως στόχος θεραπείας για χρόνιες ασθένειες (σωματική, κοινωνική και ψυχολογική ευημερία και αντιμετώπιση της καθημερινής ζωής).

Κεντρικός ρόλος του οικογενειακού γιατρού

Ο οικογενειακός γιατρός παίζει κεντρικό ρόλο στη μακροχρόνια ιατρική περίθαλψη για καρδιαγγειακούς ασθενείς. Συντονίζει τη θεραπεία διαφορετικών ιατρικών κλάδων, ειδικά για ηλικιωμένους ασθενείς με πολλούς ασθενείς. Γνωρίζει τον ασθενή καλύτερα από τους συναδέλφους του λόγω της μακροχρόνιας επαφής του και επομένως είναι πιο πιθανό να αναγνωρίσει τους ψυχοκοινωνικούς κινδύνους και να τους αντιμετωπίσει καλύτερα λόγω της εμπιστοσύνης που έχει αναπτυχθεί. Ωστόσο, το έγγραφο θέσης τονίζει ρητά ότι οι καρδιολόγοι και οι καρδιολογικές κλινικές πρέπει επίσης να λαμβάνουν υπόψη τους τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες πιο έντονα από ό, τι στο παρελθόν όταν φροντίζουν τους ασθενείς τους.

Γενικές συστάσεις

Εκτός από τους κλασικούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, το έγγραφο θέσης συνιστά συστηματική έρευνα σχετικά με παράγοντες ψυχοκοινωνικού κινδύνου, όπως το οικογενειακό ή εργασιακό άγχος, οι κοινωνικές επαφές και η αρνητική συναισθηματικότητα κατά τη λήψη της αναμνηστικής. Εάν υπάρχουν ενδείξεις συγκεκριμένου ψυχοκοινωνικού στρες, ο ασθενής πρέπει να συζητηθεί σχετικά με τις επιλογές για την υποστήριξή του, είτε πρόκειται για περαιτέρω ιατρική ή ψυχοθεραπευτική αγωγή, ομάδες αυτοβοήθειας, αθλητικές δραστηριότητες (ομάδα καρδιακών αθλημάτων) κ.λπ.

Η προσφορά θεραπείας πρέπει να λαμβάνει υπόψη πτυχές που αφορούν την ηλικία και το φύλο καθώς και τις προσωπικές προτιμήσεις του ασθενούς. Για να προωθηθεί η τήρηση της θεραπείας, είναι απαραίτητο η απόφαση για περαιτέρω διαγνωστικά και θεραπευτικά βήματα να λαμβάνεται με συμμετοχικό τρόπο με τον ασθενή.

Η αποκατάσταση μειώνει τη θνησιμότητα

Σε πέντε μελέτες ελεγχόμενης κοόρτης με 12.556 ασθενείς, η αποκατάσταση παρακολούθησης μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μείωσε σημαντικά τη θνησιμότητα όλων των αιτιών, το ποσοστό επανεμφάρκειας και τη νοσηλεία σε διάστημα 1 έως 2 ετών. Άλλες μελέτες επιβεβαιώνουν αυτά τα αποτελέσματα για τη στεφανιαία νόσο και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις επίσης. Συνεπώς, οι σχετικές οδηγίες συνιστούν αποκατάσταση για ασθενείς μετά από καρδιαγγειακό συμβάν ή διαδικασία.

Η αποκατάσταση των καρδιαγγειακών ασθενών βασίζεται σε μια διεπιστημονική και πολυτροπική προσέγγιση και, εκτός από την καρδιολογική θεραπεία, περιλαμβάνει επίσης την παροχή γνώσεων για την υγεία, τη θεραπεία αθλητισμού και άσκησης, την κινητήρια υποστήριξη καθώς και τις διαδικασίες χαλάρωσης και τη διαχείριση του άγχους. Οι ψυχολογικές συννοσηρότητες πρέπει να καταγράφονται στην αρχή της αποκατάστασης και οι ψυχο-εκπαιδευτικές προσφορές, συμπεριλαμβανομένων των ομαδικών θεραπειών και της εκπαίδευσης χαλάρωσης, πρέπει να γίνονται στον ασθενή.

Συμπέρασμα και έκκληση

Η εξέταση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων αποδεικνύεται χρήσιμη στην καρδιολογική φροντίδα. Αυτό το γεγονός λαμβάνεται όλο και περισσότερο υπόψη στις κατευθυντήριες γραμμές και στα έγγραφα θέσεων των εθνικών και διεθνών επαγγελματικών εταιρειών. Ωστόσο, η εφαρμογή αυτής της γνώσης στην κλινική πρακτική είναι ανεπαρκής.

Επιπλέον, οι επιδράσεις των ψυχοθεραπευτικών ή φαρμακολογικών παρεμβάσεων στην πρόγνωση του ασθενούς δεν έχουν ακόμη ερευνηθεί επαρκώς. Επομένως, θα πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες θεραπείας και θα πρέπει να προσφερθούν πιο προηγμένες ευκαιρίες κατάρτισης, ιδίως εκπαίδευση σε κεντρικό ασθενή και βασική ψυχοσωματική φροντίδα.