Διαδεδομένοι πρόδρομοι καρδιακής ανεπάρκειας

Ιστορικό

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (HF) είναι μια προοδευτική καρδιακή νόσος που είναι απαλλαγμένη από συμπτώματα στην αρχή (στάδιο Α). Μόνο σε μεταγενέστερα στάδια ασυμπτωματικές καρδιακές δυσλειτουργίες (στάδιο Β) έως έντονη συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια (στάδια C-D), οι οποίες συνήθως μπορούν να ανιχνευθούν από αυξημένες συγκεντρώσεις νατριουρητικών πεπτιδίων (BNP και NT-proBNP) στο αίμα. Τα τέσσερα στάδια ταξινομούνται σύμφωνα με την ταξινόμηση της American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC).

Η πρόληψη της HF συμβαίνει αποκλειστικά μέσω της έγκαιρης αναγνώρισης και ελέγχου των παραγόντων κινδύνου. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε στεφανιαία νόσο και HR με μειωμένο κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας (LVEF). Πολλοί ασθενείς με HF με LVEF δεν έχουν προηγούμενη αγγειακή νόσο και η πρόγνωσή τους είναι κακή.

Γενικά, τα προκαταρκτικά στάδια του HF έχουν μέχρι στιγμής εξεταστεί μόνο σε ηλικιωμένους. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα των προδρόμων RF (στάδια Α και Β) σε νεότερους πληθυσμούς.

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος αυτής της μελέτης ενός κέντρου της Γερμανίας ήταν να ανακαλύψει πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας στον γενικό πληθυσμό και ποιοι είναι οι βασικοί παράγοντες.

μεθοδολογία

Αυτή η μελέτη είναι ένα κοινό έργο του Γερμανικού Κέντρου Καρδιακής Ανεπάρκειας (DZHI) και του Ινστιτούτου Κλινικής Επιδημιολογίας και Βιομετρίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Würzburg με την ονομασία STAAB (Χαρακτηριστικά και πορεία καρδιακής ανεπάρκειας Στάδια Α - Β και καθοριστικοί παράγοντες της εξέλιξης).

Η μελέτη κοόρτης περιελάμβανε 5.000 τυχαία επιλεγμένους κατοίκους της πόλης του Würzburg μεταξύ 30 και 79 ετών που δεν είχαν καρδιακή ανεπάρκεια. Στρωματοποίηση ανάλογα με την ηλικία (αναλογία: 10: 27: 27: 27: 10 για τις ηλικιακές ομάδες 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 και 70-79 ετών) και φύλο (αναλογία 1: 1) έλαβε χώρα.

Τα άτομα υποβλήθηκαν σε ιατρική εξέταση με μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και της ανθρωπομετρίας, καθώς και δείγμα αίματος για τη μέτρηση του επιπέδου γλυκόζης και του βιοδείκτη NT-proBNP. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε ηχοκαρδιογραφία. Τα άτομα ομαδοποιήθηκαν στα διάφορα στάδια HF χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση AHA / ACC.

Μετά τη συμπερίληψη του πρώτου μισού των εξεταζόμενων ατόμων, πραγματοποιήθηκε μια ενδιάμεση αξιολόγηση (παράγωγη ομάδα). Τα αποτελέσματα στη συνέχεια επικυρώθηκαν από το δεύτερο ήμισυ των εξεταζόμενων ατόμων (ομάδα επικύρωσης).

Αποτελέσματα

Παράγωγη ομάδα:

  • Σε αυτήν την ομάδα, αναλύθηκαν 2.473 άτομα. Από αυτά, το 51% ήταν γυναίκες.
  • Η κατανομή στις μεμονωμένες ηλικιακές ομάδες ήταν 10% / 28% / 25% / 27% / 10%.
  • Ταξινόμηση των σταδίων σύμφωνα με την ταξινόμηση AHA / ACC:

• Το 42% των ατόμων που εξετάστηκαν μπορούσαν να τοποθετηθούν στο στάδιο Α και αυτά είχαν την ακόλουθη κατανομή στις ηλικιακές ομάδες: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. Ο τυποποιημένος επιπολασμός ήταν 39,2% (διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI): 37,3% -41,2%).

• 17% των συμμετεχόντων ταξινομήθηκαν στο στάδιο Β με κατανομή 13% / 13% / 16% / 20% / 33% στις ηλικιακές ομάδες. Ο τυποποιημένος επιπολασμός ήταν 17,7% (95% CI: 16,0% -19,3%).

  • Επίδραση παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη HF:

• Τα άτομα με διαρθρωτική καρδιακή νόσο (στάδια HF A και B) ήταν μεγαλύτερα (58 έναντι 63 ετών, p <0,001) και συχνότερα γυναίκες (42% έναντι 57%, p <0,001). Αυξήθηκε επίσης ο συνολικός αριθμός παραγόντων κινδύνου (1,8 έναντι 2,1 παράγοντες κινδύνου, p <0,001) σε σύγκριση με άτομα χωρίς δομική καρδιακή νόσο.

• Δεν βρέθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων για άλλους πιθανούς παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και οι συννοσηρότητες.

• Τα άτομα στα στάδια Α και Β είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία και τα επίπεδα αλβουμίνης, LDL χοληστερόλης και αιμοσφαιρίνης μειώθηκαν. Αντίθετα, οι τιμές του HbA1c, της γλυκόζης νηστείας και του NT-proBNP ήταν υψηλότερες.

  • Από τους 430 συμμετέχοντες στη μελέτη στο στάδιο Β, 299 συμμετέχοντες είχαν επίσης παράγοντες κινδύνου που τους πληρούν τις προϋποθέσεις για το στάδιο Α (εφεξής «B&A»).
  • Οι συμμετέχοντες με το στάδιο Β, αλλά όχι το στάδιο Α, ήταν νεότεροι από τα θέματα B&A, συχνότερα οι γυναίκες και συχνότερα είχαν φλεβοκομβικό ρυθμό.
  • Το κυρίαρχο κριτήριο ταξινόμησης στο στάδιο Β ήταν η διαστολή της αριστερής κοιλίας (p <0,001).

Ομάδα επικύρωσης:

  • Η ομάδα επικύρωσης αποτελούνταν από 2.492 συμμετέχοντες.
  • 43% των συμμετεχόντων ταξινομήθηκαν στο στάδιο Α, 22% στο στάδιο Β και λιγότερο από 1% στο στάδιο Γ.
  • Τα ευρήματα από την ομάδα παραγώγων θα μπορούσαν να επιβεβαιωθούν στην ομάδα επικύρωσης.

συμπέρασμα

Αυτή η γερμανική μελέτη δείχνει ότι ο επιπολασμός των προδρόμων HF, τα στάδια Α και Β της ταξινόμησης AHA / ACC, είναι υψηλός σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και αυξάνεται με την ηλικία. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να ελέγχονται και να αναγνωρίζονται σε νεότερη ηλικία. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να διασφαλιστεί η επιτυχής πρόληψη της πρωτοπαθούς HF. Επιπλέον, αυτή η μελέτη κατάφερε να εντοπίσει έναν υποπληθυσμό με δομικές καρδιακές παθήσεις χωρίς παράγοντες κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια.Κατατάσσονται στο στάδιο Β χωρίς χαρακτηριστικά του σταδίου Α. Αυτός ο προηγουμένως άγνωστος υποπληθυσμός πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω για να ανακαλύψει νέους παράγοντες κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά σε νεαρές γυναίκες.