Κοκκύτης (κοκκύτης)

ορισμός

Ο κοκκύτης είναι πολύ μεταδοτική, οξεία, παγκοσμίως μολυσματική ασθένεια της αναπνευστικής οδού. Μεταδίδεται μέσω λοίμωξης σταγονιδίων και προκαλείται από το αρνητικό κατά gram βακτήριο Bordetella pertussis.

Κλασικά, η ασθένεια έχει τρία στάδια: το στάδιο καταρροής, το σπαστικό στάδιο και το στάδιο μείωσης.

Επιδημιολογία

Η ασθένεια εμφανίζεται όλο το χρόνο. Ωστόσο, ο κοκκύτης είναι λίγο πιο συχνός το φθινόπωρο και το χειμώνα. Το 2014, το ποσοστό εμβολιασμού για αρχάριους σχολεία στις ανατολικές γερμανικές ομοσπονδιακές πολιτείες ήταν 95%. Η επίπτωση της νόσου είναι υψηλότερη σε παιδιά και εφήβους από ό, τι στους ενήλικες, αλλά πάνω από τα δύο τρίτα όλων των ασθενειών εμφανίζονται σε ενήλικες. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ήδη από το νεογέννητο, καθώς δεν υπάρχει ασφαλής προστασία φωλιάς για αυτήν την ασθένεια.

Σε εφήβους και ενήλικες, η επίπτωση είναι 0,18-0,51%. Κάθε τρία έως τέσσερα χρόνια υπάρχει ένα κύμα ασθένειας στη Γερμανία, όπου ο αριθμός των περιπτώσεων ασθένειας αυξάνεται τρεις έως τέσσερις φορές.

αιτίες

Ο κοκκύτης προκαλείται από το αρνητικό κατά gram βακτήριο αερόβιας ράβδου Bordetella pertussis (B. pertussis). Οι άνθρωποι είναι η μόνη δεξαμενή για αυτό το βακτήριο.
Το Bordetella parapertussis μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κοκκύτη που μοιάζει με βήχα. Κατά κανόνα, οι λοιμώξεις με αυτό το παθογόνο είναι ελαφρύτερες και μικρότερες από ότι με το B. pertussis.

Η μετάδοση γίνεται μέσω λοίμωξης σταγονιδίων σε απόσταση έως περίπου 1 μέτρου με βήχα, φτέρνισμα ή ομιλία. Ο κοκκύτης είναι πολύ μεταδοτική ασθένεια.

Η περίοδος επώασης είναι 9-10 ημέρες με εύρος 6-20 ημερών.

Η μολυσματικότητα αρχίζει στο τέλος της περιόδου επώασης. Αυτό μπορεί να συνεχιστεί για έως και 3 εβδομάδες μετά την έναρξη του σπαστικού σταδίου. Όταν πραγματοποιείται θεραπεία με αντιβιοτικά, η μολυσματικότητα μειώνεται σε περίπου 3 - 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, ανάλογα με το αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα που έχουν επαφή με ασθενείς υψηλού κινδύνου. Οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν βρέφη και έγκυες γυναίκες τον τελευταίο μήνα πριν από τη γέννηση.

Παθογένεση

Ο κοκκύτης μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω εξαιρετικά μεταδοτικών σταγονιδίων. Το βακτήριο στη συνέχεια αποικίζει το αναπνευστικό επιθήλιο στην άνω αναπνευστική οδό και πολλαπλασιάζεται εκεί. Τα παθογόνα προσκολλούνται στο ακτινωτό επιθήλιο μέσω λοιμογόνων παραγόντων και τοξινών και μπορούν να βλάψουν τον οργανισμό ξενιστή μέσω διαφόρων μηχανισμών. Ο προσβεβλημένος βλεννογόνος καταστρέφεται τοπικά. Η τοξίνη κοκκύτη μπορεί επίσης να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος και έτσι να προκαλέσει συστηματικά αποτελέσματα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση εμβολιασμού ή την απόσταση από την προηγούμενη λοίμωξη. Η τυπική αρχική λοίμωξη σε μη εμβολιασμένους ασθενείς έχει συνήθως τρία στάδια: το στάδιο καταρροής, το σπαστικό στάδιο και το στάδιο μείωσης.

Στάδιο καταρροής

Το καταρροϊκό στάδιο (διάρκεια 1 - 2 εβδομάδες) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα παρόμοια με τα κρυολογήματα. Υπάρχει καταρροή, βήχας και πιθανώς ελαφρύς ή μέτριος πυρετός. Ωστόσο, ο πυρετός μπορεί επίσης να απουσιάζει εντελώς.

Σπαστικό στάδιο

Στο σπαστικό στάδιο, το οποίο διαρκεί περίπου 4 έως 6 εβδομάδες, εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα του κοκκύτη. Αυτές περιλαμβάνουν επιθέσεις βήχα, το λεγόμενο στακάτο βήχα, που συχνά ακολουθείται από μια εισπνευστική έλξη. Οι προσβολές του βήχα συνοδεύονται επίσης συχνά από πνιγμό της παχιάς βλέννας και επακόλουθο μεταεγκεφαλικό εμετό. Οι επιθέσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν πιο συχνά τη νύχτα. Ο πυρετός είναι συνήθως ελάχιστος ή απουσιάζει εντελώς.

Στάδιο decrementi

Στο στάδιο της μείωσης (διάρκεια 6-10 εβδομάδες) ο βήχας επιτίθεται αργά.

Σε ενήλικες και εφήβους, η ασθένεια συχνά ακολουθεί άτυπη πορεία. Ειδικά σε εμβολιασμένους ασθενείς, η ασθένεια συχνά λαμβάνει τη μορφή βήχα μακράς διαρκείας χωρίς τα κλασικά συνοδευτικά συμπτώματα, όπως βήχας όπως επίθεση, εισπνευστικό βήμα ή μεταεγχειρητικός έμετος.

Επιπλοκές

Τα νεαρά, μη εμβολιασμένα βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών. Η άπνοια είναι συχνά το κύριο σύμπτωμα εδώ.

Η πνευμονία, ιδίως ως αποτέλεσμα υπερμολυντικών λοιμώξεων με άλλα βακτηριακά παθογόνα όπως πνευμονιόκοκκοι ή Haemophilus influenzae, μπορεί να εμφανιστεί ως περαιτέρω συχνές επιπλοκές. Επιπλέον, περιγράφονται ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, ακράτεια κατά τη διάρκεια προσβολών βήχα, βουβωνικές κήλες, κατάγματα πλευρών ή υποεπιπεφυκίτιδα ή ακόμη και εγκεφαλική αιμορραγία.
Έχουν επίσης αναφερθεί και άλλες σπάνιες νευρολογικές επιπλοκές, όπως εγκεφαλικές κρίσεις και εγκεφαλοπάθειες, ιδιαίτερα σε νοσοκομειακά βρέφη.

Διάγνωση

Στη διάγνωση, λαμβάνεται για πρώτη φορά η αναμνησία και πραγματοποιείται φυσική εξέταση. Το ιατρικό ιστορικό πρέπει να ρωτάει για τα χαρακτηριστικά του βήχα, όπως πότε ξεκίνησε ο βήχας και αν ξεκίνησε ξαφνικά. Επιπλέον, θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν ο βήχας συνοδεύεται από πτύελα και εάν υπάρχουν δυσκολίες στην αναπνοή, όπως δύσπνοια ή stridor. Επιπλέον, πρέπει να ρωτηθεί εάν υπάρχει πόνος, πυρετός, ρινική καταρροή ή αίσθημα ασθένειας.

Σωματική εξέταση

Πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί φυσική εξέταση, η οποία θα πρέπει, μεταξύ άλλων, να περιλαμβάνει την επιθεώρηση με το κύριο ζήτημα της χρήσης βοηθητικών αναπνευστικών μυών, κρουστών, ακρόασης και προσδιορισμού του ρυθμού αναπνοής. Επιπλέον, πρέπει να εκτιμηθεί ο χαρακτήρας του βήχα (ξηρός έναντι υγρού / παραγωγικός, στακατοειδής κ.λπ.)

Εργαστηριακή διάγνωση

Δεδομένου ότι ο κοκκύτης δεν χρειάζεται απαραίτητα να συμβαδίζει με τα κλασικά συμπτώματα, ειδικά σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί, τα εργαστηριακά διαγνωστικά είναι ζωτικής σημασίας για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά πρέπει να εκτελούνται σε ασθενείς με βήχα που είχαν επαφή με ασθενείς με κοκκύτη και επίσης σε ασθενείς με κλασικά συμπτώματα κοκκύτη όπως εισπνευστικό διάδρομο, προσβολές βήχα ή έμετο. Αυτό πρέπει επίσης να γίνει εάν ο βήχας έχει παραμείνει για περισσότερο από 14 ημέρες. Τι είδους εργαστηριακή διάγνωση πρέπει να γίνει εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.

Στην αρχή της νόσου, δηλ. Στις πρώτες 2-3 εβδομάδες, το B. pertussis και το B. parapertussis μπορούν να ανιχνευθούν από βαθιά ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα, ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις ή υλικό που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση χρησιμοποιώντας καλλιέργεια ή PCR. Συγκεκριμένα, προβλήματα και απειρία με την αφαίρεση και μεταφορά υλικού μπορούν να επηρεάσουν την ευαισθησία της καλλιέργειας. Η καλλιέργεια του παθογόνου (Bordetella pertussis) διαρκεί τρεις έως επτά ημέρες. Η ανίχνευση του παθογόνου μέσω PCR είναι πιο ευαίσθητη. Είναι πιο ευαίσθητο από τον πολιτισμό, ειδικά σε εφήβους, ενήλικες και εμβολιασμένα άτομα. Ωστόσο, εάν υπάρχει συσσώρευση περιπτώσεων κοκκύτη, το παθογόνο θα πρέπει επίσης να καλλιεργηθεί προκειμένου να είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μοριακό γενετικό χαρακτηρισμό ή δοκιμή αντοχής στα αντιβιοτικά.

Τα οροδιαγνωστικά είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για την ανίχνευση της νόσου σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Πρέπει να σημειωθεί ότι συγκεκριμένα αντισώματα σχηματίζονται στον ορό περίπου 3 εβδομάδες μετά την έναρξη του βήχα και ότι τα μητρικά αντισώματα μπορεί να εξακολουθούν να υπάρχουν στο αίμα των βρεφών. Η άμεση ανίχνευση του παθογόνου πρέπει επομένως να αναζητηθεί στα βρέφη. Τα οροδιαγνωστικά κατά προτίμηση διεξάγονται χρησιμοποιώντας ενζυμικές ανοσοπροσροφητικές δοκιμασίες (ELISA) για την ανίχνευση IgG αντισωμάτων κατά της τοξίνης κοκκύτη (ΡΤ). Αυτά τα αντισώματα IgG έναντι PT είναι καλύτερα επικυρωμένα για διάγνωση κοκκύτη.

Η ορολογική διάγνωση δεν έχει νόημα εάν έχουν πραγματοποιηθεί εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη τους τελευταίους 12 μήνες. Στη συνέχεια θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί PCR για ανίχνευση. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η ορολογική ανίχνευση άλλων Bordetellen, συμπεριλαμβανομένου του Bordetella parapertussis, δεν είναι δυνατή και ότι αυτά μπορούν να ανιχνευθούν μόνο μέσω PCR ή καλλιέργειας.

θεραπεία

Προκειμένου να μειωθεί η διάρκεια και η σοβαρότητα των προσβολών βήχα, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα (δηλαδή πριν από την έναρξη ή τις πρώτες 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη του βήχα). Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη διάσπαση αλυσίδων λοίμωξης. Εφόσον ο ασθενής αποβάλλει το παθογόνο, δηλαδή δείχνει θετική ανίχνευση παθογόνου, η αντιβιοτική θεραπεία έχει νόημα. Τα μακρολίδια είναι ιδιαίτερα κατάλληλα ως αντιβιοτικά. Η αζιθρομυκίνη και η κλαριθρομυκίνη προτιμώνται έναντι της ερυθρομυκίνης λόγω της καλύτερης ανοχής και της ευκολίας χρήσης τους. Η κο-τριμοξαζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση. Τα βρέφη πρέπει να νοσηλευτούν για θεραπεία, ώστε να μπορούν να ανταποκριθούν αμέσως στην άπνοια. Επιπλέον, είναι λογικό να διασφαλίζεται επαρκής πρόσληψη υγρών και να καταναλώνετε πιο συχνά μικρότερα γεύματα εάν έχετε έντονες προσβολές βήχα.

πρόβλεψη

Το κοκκύτη είναι η κύρια αιτία μολυσματικού θανάτου σε νεογέννητα και βρέφη. Σε ενήλικες, μπορεί να αναμένονται επιπλοκές στο 25% των περιπτώσεων κοκκύτη. Σε παιδιά άνω των 60 ετών, ο αριθμός των επιπλοκών είναι περίπου 40%.

προφύλαξη

Ένας εμβολιασμός κατά του Bordetella pertussis είναι διαθέσιμος ως προφύλαξη. Δεδομένου ότι αυτό δημιουργεί μόνο περιορισμένη διάρκεια ανοσίας, είναι δυνατές πολλαπλές μολύνσεις και ασθένειες κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Η δια βίου ανοσία δεν μπορεί να επιτευχθεί με ασθένεια ή εμβολιασμό. Η ανοσία διαρκεί περίπου 4-20 χρόνια μετά την ασθένεια και περίπου 4-12 χρόνια μετά τον πλήρη εμβολιασμό. Επομένως, πρέπει να αναζητηθεί πρόωρη και πλήρης προστασία εμβολιασμού, ειδικά για ιδιαίτερα ευάλωτες ομάδες ασθενών όπως βρέφη και νήπια (βασική ανοσοποίηση) ή ενίσχυση της ανοσίας (προσχολική ηλικία, έφηβοι και ενήλικες) σύμφωνα με τις συστάσεις της μόνιμης επιτροπής εμβολιασμού (STIKO). Στη Γερμανία, τα κυτταρικά εμβόλια κατά του B. pertussis είναι διαθέσιμα για εμβολιασμό. Επειδή δεν υπάρχει διαθέσιμο μονοσθενές εμβόλιο κοκκύτη, συνιστάται η χρήση συνδυαστικών εμβολίων στα αντίστοιχα ραντεβού εμβολιασμού. Δεν μπορεί να προληφθεί μόλυνση με B. parapertussis και B. holmesii.

Οι ασθενείς με κοκκύτη πρέπει επίσης να απομονωθούν από άλλους ασθενείς για πέντε ημέρες μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.
Συνιστάται η χημειοπροφύλαξη που χρησιμοποιεί μακρολίδια για στενή επαφή με άτομα με κοκκύτη. Αυτή η προφύλαξη πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό μετά από επαφή με το άρρωστο άτομο. Τα εμβολιασμένα άτομα προστατεύονται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον B. pertussis, αλλά μπορούν προσωρινά να αποικισθούν με πορνεία και συνεπώς να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης για τρίτους. Η χημειοπροφύλαξη συνιστάται σε άτομα που διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο στο περιβάλλον τους, όπως μη εμβολιασμένα ή ελλιπή εμβολιασμένα βρέφη, έγκυες γυναίκες κατά το τελευταίο τρίμηνο ή παιδιά με υποκείμενες πνευμονικές ή καρδιακές παθήσεις.

Απαίτηση αναφοράς

Από την άνοιξη του 2013 υπάρχει πανεθνική υποχρέωση αναφοράς της νόσου. Αυτό ισχύει για υποψίες ασθένειας, ασθένειας και θανάτου από κοκκύτη. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά στοιχεία της νόσου είναι επίσης γνωστά. Η αναφορά πρέπει να υποβληθεί το αργότερο 24 ώρες μετά τη γνωστοποίησή της.