Το αντιπηκτικό μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση COVID-19

Ιστορικό

Σε νοσοκομειακούς ασθενείς COVID-19, ο θρομβοεμβολισμός, ιδίως η πνευμονική εμβολή, εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς με άλλες αλλά παρόμοια σοβαρές ασθένειες. Για παράδειγμα, σε μια σειρά περιπτώσεων από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Λιλ στη Γαλλία, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς με COVID-19 που υποβλήθηκαν σε εντατική θεραπεία ήταν περίπου διπλάσια από αυτή των ασθενών με γρίπη που έλαβαν εντατική θεραπεία στην ίδια κλινική. Οι αιτίες της αυξημένης συχνότητας θρομβοεμβολής σε ασθενείς με COVID-19 δεν είναι ακόμη γνωστές. [1]

Συνέπειες για τη θεραπεία;

Υπάρχουν ανέκδοτες αναφορές ότι το συστηματικό αντιπηκτικό μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση σοβαρών ασθενών με COVID-19 ασθενείς. Ωστόσο, ο συγκεκριμένος ρόλος της αντιπηκτικής δράσης στη διαχείριση COVID-19 παραμένει ασαφής. Για να εκτιμηθεί καλύτερα η πιθανή σημασία της αντιπηκτικής θεραπείας για την επιβίωση σοβαρών ασθενών με COVID-19, πραγματοποιήθηκε αναδρομική ανάλυση των ιατρικών αρχείων των ασθενών με COVID-19 που ήταν σε ασθενείς σε μία από τις κλινικές του Mount Sinai Health System της Νέας Υόρκης. Η Υόρκη είχε υποβληθεί σε θεραπεία. [2,3,4]

Ο καθορισμός του στόχου

Η ανάλυση πρέπει να δείξει εάν υπάρχει σχέση μεταξύ συστημικού αντιπηκτικού και επιβίωσης σοβαρών ασθενών με COVID-19 ασθενών. Προσδιορίστηκε επίσης η συχνότητα αιμορραγίας σε ασθενείς με και χωρίς αντιπηκτική δράση.

Μέθοδοι

Η αναδρομική μελέτη παρατήρησης περιελάμβανε τα δεδομένα 2.773 ασθενών COVID-19 που νοσηλεύτηκαν μεταξύ 14 Μαρτίου και 11 Απριλίου 2020 στην κλινική ένωση του Συστήματος Υγείας της Νέας Υόρκης Mount Sinai. Για την αξιολόγηση της επίδρασης των αντιπηκτικών στη θνησιμότητα στο νοσοκομείο, χρησιμοποιήθηκε το μοντέλο Cox (μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox) και οι παράγοντες ηλικία, φύλο, εθνικότητα, δείκτης μάζας σώματος, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, διαβήτης τύπου 2 και αντιπηκτική χρησιμοποιήθηκαν προσαρμοσμένα πριν από τη νοσηλεία και την ημερομηνία εισαγωγής. Δεν έγινε διαφοροποίηση μεταξύ στοματικής, υποδόριας ή ενδοφλέβιας χορήγησης.

Αποτελέσματα

Περίπου το 28% (n = 786) των ασθενών έλαβαν αντιπηκτική θεραπεία σε θεραπευτικές δόσεις κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς που έλαβαν αντιπηκτικά ήταν πιθανώς πιο σοβαρά άρρωστοι από τους ασθενείς χωρίς αντιπηκτική διότι αερίστηκαν πιο συχνά (29,8% έναντι 8,1%, p ˂ 0,001). Το αντιπηκτικό ξεκίνησε κατά μέσο όρο δύο ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Διήρκεσε κατά μέσο όρο τρεις ημέρες. Με αντιπηκτικό, το 22,5% των ασθενών πέθανε στο νοσοκομείο, χωρίς αντιπηκτική θεραπεία 22,8%. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης ήταν 21 resp. 14 ημέρες.

Πλεονέκτημα επιβίωσης σε αεριζόμενους ασθενείς

Ο κίνδυνος θνησιμότητας στο νοσοκομείο μειώθηκε κατά 14% με κάθε ημέρα κατά της πήξης (λόγος κινδύνου [HR]: 0,86 ανά ημέρα, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [C]: 0,82-0,89, p ˂ 0,001]. Ένα πλεονέκτημα επιβίωσης της αντιπηκτικής θεραπείας ήταν ιδιαίτερα εμφανές σε ασθενείς που αερίστηκαν. Ενώ το 62,7% των ασθενών πέθανε χωρίς αντιπηκτικό, ήταν 29,7% με αντιπηκτική θεραπεία. Επιπλοκές αιμορραγίας εμφανίστηκαν στο 3% των ασθενών με αντιπηκτική αγωγή, αλλά μόνο στο 1,9% χωρίς θεραπεία. Αυτή η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

συμπέρασμα

Δυστυχώς, από τη μελέτη δεν μπορούν να συναχθούν συγκεκριμένες ενδείξεις για αντιπηκτική αγωγή σε ασθενείς με COVID-19. Από τα δεδομένα μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με αντιπηκτική αγωγή είχαν σημαντικά μεγαλύτερο χρόνο προθρομβίνης και ενεργοποιημένο μερικό χρόνο θρομβοπλαστίνης, καθώς και αυξημένες συγκεντρώσεις ενεργοποιημένης αφυδρογονάσης-λακτικής, 4, φερριτίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και D-διμερή από τους ασθενείς χωρίς τέτοια θεραπεία Ωστόσο, η συγκεκριμένη ένδειξη βάσει της οποίας οι θεράποντες ιατροί ξεκίνησαν αντιπηκτική αγωγή δεν θα μπορούσε να ληφθεί από τα αρχεία.

Σύσταση: Ατομική στρατηγική θεραπείας.

Οι συγγραφείς της μελέτης ερμηνεύουν την ανάλυσή τους ότι το συστηματικό αντιπηκτικό μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση σε νοσοκομειακούς ασθενείς με COVID-19. Ωστόσο, δεν συνιστούν ρουτίνα αντιπηκτικό, αλλά υποστηρίζουν μεμονωμένες θεραπευτικές στρατηγικές και προσεκτική εκτίμηση κινδύνου-οφέλους πριν από τη χρήση αντιπηκτικής θεραπείας.