Καρδιομυοπάθεια κουετιαπίνης και καρδιογενές σοκ

Το AkdÄ αναφέρει έναν 39χρονο ασθενή που εμφάνισε σοβαρή καρδιομυοπάθεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κουετιαπίνη. Επειδή θα μπορούσαν να αποκλειστούν άλλες αιτίες, αυτό το συμβάν οφείλεται στο φάρμακο που περιέχει κουετιαπίνη. Μέχρι στιγμής υπήρξαν μόνο μεμονωμένες αναφορές για καρδιομυοπάθειες που σχετίζονται με την κουετιαπίνη. Επίσης, δεν μπορούσε να καθοριστεί αιτιώδης σχέση. Παρ 'όλα αυτά, οι πληροφορίες προϊόντος δείχνουν αναφορές καρδιομυοπάθειας και μυοκαρδίτιδας από κλινικές μελέτες και από την εμπειρία μετά τη διάθεση του δραστικού συστατικού μετά την κυκλοφορία.

Τεκμηρίωση περίπτωσης

Η υπόθεση που αναφέρθηκε στο AkdÄ αφορά έναν 39χρονο ασθενή που έλαβε θεραπεία με 800 mg κουτιατιαπίνης την ημέρα για ψύχωση. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, η καρδιογενής υγεία με καλή λειτουργία της αριστερής και δεξιάς καρδιάς επιβεβαιώθηκε με ηχοκαρδιογραφία. Η σοβαρή καρδιομυοπάθεια αναπτύχθηκε εντός τεσσάρων μηνών. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την πρόσληψη άλλων πιθανώς καρδιοτοξικών φαρμάκων ή επιβλαβών ουσιών.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κουετιαπίνη, ο ασθενής παρουσίασε αύξηση της δύσπνοιας. Κατά τη διάρκεια ηχοκαρδιογραφικής εξέτασης εξωτερικών ασθενών, διαγνώστηκε μια πολύ μειωμένη λειτουργία της αντλίας με ελαφρά περικαρδιακή συλλογή. Μετά τη νοσηλεία, η γυναίκα ανέπτυξε ένα εμφανές καρδιογενές σοκ (δείκτης σοκ 1,5, NT-pro-BNP 14,834 ng / l). Χρησιμοποιώντας MRI και στεφανιαία αγγειογραφία, αποκλείστηκαν πιθανές αιτιώδεις φλεγμονώδεις καρδιομυοπάθειες, καρδιομυοπάθεια χωρίς συμπίεση (NCCM), ασθένεια αποθήκευσης του μυοκαρδίου και στένωση της CHD. Οι βιοψίες του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου δεν έδειξαν ένδειξη οξείας ή χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης ή μόλυνσης με καρδιοτροπικούς ιούς.

Αναστρέψιμα συμπτώματα μετά την αλλαγή της θεραπείας

Αφού η κουετιαπίνη έπρεπε να θεωρηθεί ως η αιτία των καρδιογενετικών ευρημάτων, η αντιψυχωτική θεραπεία μετατράπηκε σε αριπιπραζόλη. Επιπλέον, η καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίστηκε με φάρμακα, η ποσότητα της κατανάλωσης ήταν περιορισμένη και η σωματική ανάπαυση συνταγογραφήθηκε. Ο ασθενής έλαβε ένα γιλέκο απινιδωτή ως κύριο προφυλακτικό.

Αυτά τα μέτρα οδήγησαν σε μείωση των συμπτωμάτων, τα ηχοκαρδιογραφικά ευρήματα βελτιώθηκαν και η εργαστηριακή παράμετρος NT-pro-BNP παρουσίασε μείωση. Μετά από έξι μήνες, η λειτουργία της αριστερής κοιλίας ανέκαμψε και ο ασθενής δεν χρειαζόταν πλέον φάρμακα για την ενίσχυση του καρδιακού μυός. Η ασυμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA I) με φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης 57% τεκμηριώθηκε ως η τελική κατάσταση.

Κουετιαπίνη

Η κουετιαπίνη ανήκει στην ομάδα των αντιψυχωσικών δεύτερης γενιάς (SGA).Το δραστικό συστατικό σχετίζεται χημικά με τα τρικυκλικά αντιψυχωσικά κλοζαπίνη και ολανζαπίνη. Η κουετιαπίνη έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και για τη θεραπεία και την πρόληψη υποτροπών σοβαρών μανιακών και καταθλιπτικών επεισοδίων σε διπολική διαταραχή. Η συνιστώμενη ημερήσια δόση για θεραπεία συντήρησης είναι μεταξύ 150 και 800 mg, ανάλογα με την ένδειξη. Στη Γερμανία, η κουετιαπίνη είναι το πιο διαδεδομένο αντιψυχωσικό φάρμακο.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι υπνηλία, ζάλη, κεφαλαλγία, ξηροστομία, αύξηση βάρους, αύξηση της ολικής χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στον ορό, μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και εξωπυραμιδικά συμπτώματα. Οι καρδιαγγειακές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν βραδυπορία και ταχυκαρδίες, αίσθημα παλμών, παράταση QT, ορθοστατική υπόταση και φλεβικό θρομβοεμβολισμό. Τα συμπτώματα απόσυρσης είναι δυνατά κατά τον τερματισμό της θεραπείας.

Εξετάστε την καρδιομυοπάθεια που σχετίζεται με τα ναρκωτικά ως διαφορική διάγνωση

Η πρόσφατα δημοσιευμένη υπόθεση επιβεβαιώνει ότι συμπτώματα τυπικά της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κουετιαπίνη. Ακόμη και αν η σχετιζόμενη με το φάρμακο διασταλμένη καρδιομυοπάθεια με περιορισμένο κλάσμα συστολικής εξώθησης της αριστερής κοιλίας και η συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια είναι σπάνια, θα πρέπει να υπάρχει στο επίκεντρο της ιατρικής παρατήρησης ως διαφορική διάγνωση και να επιβεβαιώνεται σε πρώιμο στάδιο, εάν χρειάζεται. Τυπικά συμπτώματα είναι δύσπνοια, περιορισμός της άσκησης και περιφερικό οίδημα. Τυχόν ύποπτες περιπτώσεις θα πρέπει επίσης να αναφέρονται στο AkdÄ.