Οι παράγοντες μείωσης των λιπιδίων είναι αναποτελεσματικοί στα γηρατειά;

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου παγκοσμίως. Οι στατίνες έχουν προληπτική δράση σε ασθενείς με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο - αυτή ήταν η περίοδος των τελευταίων ετών. Υπάρχουν πολλά στοιχεία για αυτό στους νέους. Από την άλλη πλευρά, θα μπορούσε να είναι διαφορετικό για τους ηλικιωμένους από την ηλικία των 65 ετών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μετα-hoc υπο-ανάλυσης της μεγάλης, τυχαιοποιημένης, μακροχρόνιας, πολυκεντρικής, ανοιχτής μελέτης ALLHAT-LLT, οι επιστήμονες καταλήγουν στο συμπέρασμα (2017; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2017.1442) ότι οι ηλικιωμένοι δεν χρειάζονται απαραίτητα στατίνες για την πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. Τα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια μπορεί στην πραγματικότητα να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό σε γηρατειά.

Δευτεροβάθμια ανάλυση θεμάτων άνω των 65 ετών

Μέχρι στιγμής έχουν γίνει αρκετές μελέτες σχετικά με την πρωτογενή προληπτική δράση των στατινών σε ηλικιωμένους. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορούν να περιγραφούν ως ασυνεπή. Λόγω της έλλειψης σαφών και διαφανών δεδομένων, δεν υπάρχουν τυποποιημένες τεκμηριωμένες συστάσεις για πρωτογενή προφύλαξη με στατίνες στους ηλικιωμένους. Και όμως είναι ακριβώς αυτές οι συνταγές στατίνης που δεν είναι ασυνήθιστες στα γηρατειά.

Οι επιστήμονες επομένως επικεντρώθηκαν τώρα σε αυτήν την ομάδα ασθενών σε μια ανάλυση υποομάδας της μελέτης ALLHAT-LLT. Η δευτερεύουσα ανάλυση περιελάμβανε δεδομένα από 2.867 συμμετέχοντες στη μελέτη με ηλικία τουλάχιστον 65 ετών. Υπερλιπιδαιμία σε συνδυασμό με υπέρταση διαγνώστηκε σε όλα τα άτομα που εξετάστηκαν, αλλά δεν υπήρχαν ενδείξεις αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου. Για πρωτογενή πρόληψη, 1.467 ενεργά άτομα εξετάστηκαν 40 mg πραβαστατίνης ημερησίως. 1.400 συμμετέχοντες στην ομάδα ελέγχου έλαβαν τα συνήθη προφυλακτικά μέτρα.

Αξιολόγηση: Σημαντική τάση για υψηλότερη θνησιμότητα όλων των αιτιών

Στην αρχή της μετα-hoc ανάλυσης, η μέση συγκέντρωση LDL χοληστερόλης και στις δύο ομάδες ήταν 148 mg / dl (147,7 ομάδα verum έναντι 147,6 mg / dl ομάδα ελέγχου). Έξι χρόνια αργότερα, οι τιμές διέφεραν. Μετρήθηκαν 109,1 mg / dl στην ομάδα πραβαστατίνης και 128,8 mg / dl στην ομάδα ελέγχου. Παρά τις διαφορετικές τιμές, ωστόσο, δεν υπήρχαν διαφορές στο ποσοστό των καρδιαγγειακών παθήσεων και στη θνησιμότητα όλων των αιτίων. Αντίθετα: οι ερευνητές αναγνώρισαν μια σημαντική τάση για υψηλότερη θνησιμότητα όλων των αιτιών στους ηλικιωμένους από την ηλικία των 75 ετών. Αυτό σημαίνει ότι το αποτέλεσμα διαφέρει από αυτό της μελέτης Markov Modeling από το 2015, για παράδειγμα.

Σημειώστε τις παρενέργειες

Το 2015, το συμπέρασμα ήταν ακόμη υπέρ των στατινών. Αυτά προστατεύουν ακόμη και ασθενείς άνω των 75 ετών αποτελεσματικά - και φθηνά - από καρδιαγγειακές παθήσεις. Αλλά: Ακόμα και τότε, οι συγγραφείς της μελέτης σημείωσαν ότι οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη στατίνη μπορούν να αντιστρέψουν τα οφέλη των στατινών. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με στατίνη, ιδίως μυοπάθειες, μυαλγίες και μυασθένεια, έχει αποδειχθεί ότι αυξάνεται με την ηλικία. Αυτό μπορεί να συγκρούεται με την καρδιαγγειακή προστατευτική προστασία των στατινών.

Συμπεριλάβετε ηλικιωμένους πιο συχνά στις σπουδές

Οι συνάδελφοι επικρίνουν άσκοπα ότι οι φαρμακευτικές μελέτες έχουν ολοκληρωθεί χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι ηλικιωμένοι ασθενείς. Είναι γνωστό ότι το προφίλ φαρμακοθεραπείας νεαρών και μεσήλικων ασθενών διαφέρει από αυτό των γηριατρικών ασθενών. Παρά τη δημογραφική αλλαγή, οι ηλικιωμένοι συμμετέχουν σε μελέτες σε περιορισμένο βαθμό και πολύ σπάνια. Και αυτό παρά το γεγονός ότι το ποσοστό του ηλικιωμένου πληθυσμού αυξάνεται σταδιακά.

Πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι η ένδειξη για τη μείωση της συγκέντρωσης χοληστερόλης LDL για την πρωτογενή πρόληψη ασθενών με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων βασίζεται κυρίως στη βαθμολογία ESC ή στη βαθμολογία Framingham. Ωστόσο, η βαθμολογία ESC μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ασθενείς ηλικίας έως 65 ετών, η βαθμολογία Framingham έως 79 ετών.

Πρόβλημα της μελέτης - σχόλιο του συγγραφέα

Δυστυχώς, στην υπο-ανάλυση δεν μπορεί να εκχωρηθεί μια αξιόπιστη ενημερωτική αξία που να περιλαμβάνει όλα. Από τη μία πλευρά, η μελέτη ALLHAT-LLT δεν ήταν αιτιακή μελέτη σχεδιασμένη και σχεδιασμένη για παλαιότερα θέματα. Επιπλέον, η εκ των υστέρων αξιολόγηση ήταν μια ανοικτή ανάλυση ετικετών. Επιπλέον, δεν πρέπει να λησμονούμε ότι αμέτρητες μελέτες έχουν αποδείξει προηγουμένως τις θετικές καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις των στατινών ακόμη και σε ηλικιωμένους. Φυσικά, ο πιθανός κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από συνταγή στατίνης πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη.

Οι μυοπάθειες, οι αρθροπάθειες, η γνωστική δυσλειτουργία ή ο αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού δεν είναι αδιανόητοι κίνδυνοι θεραπείας με στατίνες στους ηλικιωμένους. Επομένως, η ατομική κατάσταση του ασθενούς πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πριν από κάθε συνταγή στατίνης για πρωτογενή καρδιαγγειακή πρόληψη.

Μελλοντικές προοπτικές

Ενδέχεται να δούμε τελικά αποτελέσματα μέχρι το τέλος του 2020. Μια μελέτη με 18.000 ασθενείς άνω των 70 ετών διεξάγεται στην Αυστραλία από τον Ιούλιο του 2015. Η μελέτη STAREE (Statins in Reducing Events in the Elderly) στοχεύει να δείξει, μεταξύ άλλων, εάν το συνολικό ποσοστό επιβίωσης των ηλικιωμένων μπορεί να αυξηθεί με θεραπεία με στατίνη σε σύγκριση με τη θεραπεία με εικονικό φάρμακο. Απομένει να δούμε πώς αναπτύσσονται οι συστάσεις θεραπείας για γηριατρικούς ασθενείς.