Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης κινδύνου ακόμη και με βραχυπρόθεσμη χρήση από του στόματος κορτικοστεροειδών

Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών είναι γεμάτη - μερικές φορές όχι ασήμαντες - κινδύνους. Υπάρχουν ήδη αναρίθμητες και αδιαμφισβήτητες μελέτες σχετικά με αυτό. Μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο British Medical Journal παρέχει μια ένδειξη για αυξημένα ποσοστά επιπλοκών ακόμη και με βραχυπρόθεσμη χρήση.

Καθηγητής Dr. Ο Akbar Waljee από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν στο Ann Arbor και η ομάδα του ανέλυσαν τη σχέση των ανεπιθύμητων ενεργειών με τη βραχυπρόθεσμη συνταγογραφούμενη θεραπεία με στοματικά κορτικοστεροειδή. Μια αναδρομική μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση του κινδύνου καταγμάτων οστών, φλεβικής θρομβοεμβολής και σήψης σε ενήλικες. Οι συνέπειες ήταν απλές για τις περισσότερες βραχυπρόθεσμες εφαρμογές. Παρ 'όλα αυτά, σε ορισμένα από τα εξεταζόμενα άτομα διαπιστώθηκε αυξημένη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με τους μη κορτικοστεροειδείς χρήστες.

Περισσότεροι από 1,5 εκατομμύρια συμμετέχοντες στη μελέτη

Ο γαστρεντερολόγος Waljee και η ομάδα του ανέλυσαν δεδομένα από 1.548.945 ασθενείς των ΗΠΑ με ιδιωτική ασφάλιση. Τα θέματα ήταν μεταξύ των ηλικιών 18 και 64 ετών. Η περίοδος μελέτης επεκτάθηκε για τρία χρόνια από το 2012 έως το 2014. Η περίοδος μικρότερη από 30 ημέρες ορίστηκε ως βραχυπρόθεσμη χρήση των στοματικών κορτικοστεροειδών. Ο ρυθμός εμφάνισης σήψης, φλεβικού θρομβοεμβολισμού και καταγμάτων εντός των 30 ημερών, καθώς και στο χρονικό πλαίσιο από την 31η έως την 90η ημέρα μετά την εξέταση της συνταγής θεραπείας.

Συνταγή κορτικοστεροειδών

Αναδρομικά, το 21,1% των συμμετεχόντων στη μελέτη (327.452 ασθενείς) έλαβαν τουλάχιστον μία συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών από του στόματος μεταξύ 1 Ιανουαρίου 2012 και 31 Δεκεμβρίου 2014. Οι πιο συχνές ενδείξεις περιελάμβαναν λοιμώξεις του άνω και κάτω αναπνευστικού συστήματος, ασθένειες της σπονδυλικής στήλης και των μεσοσπονδύλιων δίσκων και αλλεργίες. Η μέση διάρκεια χρήσης ήταν έξι ημέρες. Η μέση ημερήσια δόση προσδιορίστηκε ως 20 mg πρεδνιζολόνης (ή ισοδύναμα δραστικά συστατικά).

Αυξημένο ποσοστό επίπτωσης κινδύνου ακόμη και με βραχυπρόθεσμη χρήση

Κατά κανόνα, η βραχυχρόνια χρήση από του στόματος κορτικοστεροειδών δεν είχε συνέπειες. Ωστόσο, ο Waljee και οι επιστήμονες του εντόπισαν 1.657 ασθενείς (0,51%) που υπέστη κάταγμα οστού 5 έως 90 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, 472 συμμετέχοντες στη μελέτη (0,14%) ανέπτυξαν φλεβικό θρομβοεμβολισμό και 170 άτομα δοκιμής (0,05%) ανέπτυξαν σήψη την ίδια περίοδο. Στην ομάδα σύγκρισης (1.221.493 άτομα) μη-κορτικοστεροειδών χρηστών, το ποσοστό επίπτωσης αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν σημαντικά χαμηλότερο (κατάγματα οστού 0,39%, θρομβοεμβολισμός 0,09%, σήψη 0,02%).

Αυτο-ελεγχόμενες σειρές περιπτώσεων (μέθοδος SCCS)

Για να αποφευχθούν στρεβλώσεις που θα μπορούσαν να προκύψουν από διαφορετικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, οι επιστήμονες χρησιμοποίησαν τη λεγόμενη μέθοδο σειράς αυτο-ελεγχόμενων περιπτώσεων. Συγκρίθηκαν οι τρεις ανεπιθύμητες ενέργειες τις ημέρες 5 έως 30 και τις ημέρες 31 έως 90 μετά τη συνταγή ή την έναρξη της θεραπείας με στοματικό κορτικοστεροειδές.

Μέχρι την 30η ημέρα, το ποσοστό επίπτωσης (IRR) αυξήθηκε για σήψη κατά παράγοντα 5,3 (95% CI 3,8-7,41), για φλεβική θρομβοεμβολή με παράγοντα 3,33 (2,78-3, 99) και για κατάγματα κατά παράγοντα από 1,87 (1,69-2,07).

Στο χρονικό πλαίσιο από τις 31 έως τις 90 ημέρες, το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε, όπως υποτίθεται ήδη από τους συγγραφείς.

Το IRR για σήψη αυξήθηκε κατά έναν παράγοντα 2,91 (2,05-4,14), για φλεβική θρομβοεμβολή με παράγοντα 1,44 (1,19-1,74) και για κάταγμα κατά παράγοντα 1, 4 (1,29-1,53).

Επίσης, σκεφτείτε τους κινδύνους των βραχυπρόθεσμων συνταγογραφιών κορτικοστεροειδών

Αν και οι μακροχρόνιες επιπλοκές της μακροχρόνιας χρήσης από του στόματος κορτικοστεροειδών είναι καλά τεκμηριωμένες, υπάρχει έλλειψη κλινικών δεδομένων σχετικά με τις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις της βραχυπρόθεσμης χρήσης. Ο Waljee εκφράζει επίσης τη λύπη του για το γεγονός ότι η βραχυχρόνια στοματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή θεωρείται συχνά ως έλλειψη εναλλακτικής λύσης. Συχνά υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας που μερικές φορές δεν παρέχουν άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα. Ωστόσο, το πλεονέκτημα ότι η θεραπεία με κορτικοστεροειδή συνήθως λειτουργεί γρήγορα αντισταθμίζεται από τον αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων, θρομβοεμβολισμού και σηψαιμίας.