Η γνώση βοηθά στον πόνο στην πλάτη

Ιστορικό

Σε ασθενείς με πόνο στην πλάτη, η διαγνωστική απεικόνιση δείχνει σχετικά συχνά μη φυσιολογικά ευρήματα που δεν σχετίζονται με τον πόνο. Κάποιος μιλά για τυχαία ευρήματα, τα οποία συχνά εμφανίζονται ως εκφυλιστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Παρόμοια ευρήματα διαγιγνώσκονται επίσης σε άτομα που δεν πάσχουν από πόνο στην πλάτη. Δεν είναι ασυνήθιστο να ακολουθούν περαιτέρω διαγνωστικά και θεραπεία.

Σε μικρότερες μελέτες παρατήρησης, αρκετές ομάδες μελέτης μπόρεσαν να δείξουν ότι οι περαιτέρω παρεμβάσεις ήταν λιγότερο πιθανές εάν τα ευρήματα της διαγνωστικής απεικόνισης στις αναφορές ευρημάτων ταξινομήθηκαν ως συμπτωματικά ευρήματα με βάση τον επιπολασμό και τη σημασία τους. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η ταξινόμηση των ευρημάτων καθησυχάζει τόσο τους γιατρούς όσο και τους ασθενείς και συνεπώς οδηγεί σε λιγότερες επακόλουθες - πιθανώς περιττές - επεμβάσεις.

Αυτές οι παρατηρήσεις υπογραμμίζουν τον αδιανόητο ρόλο που παίζει η ψυχή στον πόνο στην πλάτη, ειδικά στο χρόνιο στάδιο [1].

Ο καθορισμός του στόχου

Μια ομάδα με επικεφαλής τον Jeffrey Jarvik από το Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον στο Σιάτλ διερεύνησε την επίδραση των πληροφοριών σχετικά με τον επιπολασμό και την ταξινόμηση των ευρημάτων στις εκθέσεις σχετικά με τη σπονδυλική απεικόνιση για περαιτέρω χρήση των υπηρεσιών υγείας και τη συνταγογράφηση οπιοειδών [1].

μεθοδολογία

Αυτή η τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή εξέτασε 250.401 ενήλικες ασθενείς με πόνο στην πλάτη από 98 εγκαταστάσεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συμμετέχοντες είχαν μια διάγνωση απεικόνισης μεταξύ 2013 και 2016. Επιπλέον, κανένας από τους συμμετέχοντες δεν είχε καμία απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης το προηγούμενο έτος. Τα δεδομένα αναλύθηκαν το 2018 και το 2019.

Το κύριο τελικό σημείο ήταν η χρήση της υγειονομικής περίθαλψης, η οποία μετρήθηκε ως RVU (μονάδες σχετικής αξίας που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη) για ένα χρόνο. Το δευτερεύον τελικό σημείο ήταν το ποσοστό των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης που συνταγογράφησαν αναλγητικά οπιοειδών

Αποτελέσματα

Από τους 250.401 συμμετέχοντες, 238.886 (95,4%) πληρούσαν τα κριτήρια συμπερίληψης. Το 57,5% των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες και το 44,2% ήταν άνδρες. Η ηλικία των συμμετεχόντων στη μελέτη ήταν πάνω από 60 χρόνια. Συνολικά 117.455 συμμετέχοντες (49,2%) ανατέθηκαν στην ομάδα ελέγχου και 121.431 συμμετέχοντες (50,8%) στην ομάδα παρέμβασης. Οι ασθενείς στην ομάδα ελέγχου έλαβαν μια «φυσιολογική» αναφορά, ενώ οι αναφορές για τους ασθενείς στην ομάδα παρέμβασης συμπληρώθηκαν με πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των εκφυλιστικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και τις σχετιζόμενες με την ηλικία ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και την εμφάνιση τέτοιων αλλαγών σε ασυμπτωματικούς ασθενείς.

Πρωτεύον τελικό σημείο

Όσον αφορά το πρωτεύον τελικό σημείο, δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων κατά την περίοδο παρατήρησης ενός έτους. Η προσαρμοσμένη μέση τιμή RVU ήταν 3,65 (2,71-5,12) στην ομάδα ελέγχου και 3,53 (2,68-5,08) στην ομάδα παρέμβασης. Η διαφορά ήταν έτσι -0,7% (διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI] -2,9% -1,5% · ρ = 0,54). Η συχνότητα χρήσης των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων εάν κάποιος εξέταζε συγκεκριμένα κλινικά ευρήματα στις εκθέσεις των ευρημάτων, αλλά σε σχέση με τον τύπο της διαγνωστικής απεικόνισης που πραγματοποιήθηκε (CT: διαφορά -29,3%, 95% CI -42, 1% έως -13,5%; MRI: διαφορά -3,4%; 95% CI -8,3% έως 1,8%).

Δευτερεύον τελικό σημείο: λιγότερα οπιοειδή στην ομάδα παρέμβασης

Υπήρχε μια μικρή αλλά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων στο δευτερεύον τελικό σημείο. Στην ομάδα παρέμβασης, η πιθανότητα συνταγογράφησης οπιοειδών εντός ενός έτους απεικόνισης ήταν χαμηλότερη από ότι στην ομάδα ελέγχου (λόγος πιθανότητας 0,95, 95% CI 0,91-1,00, ρ = 0,04).

συμπέρασμα

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι οι πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό και τη σημασία των ευρημάτων από τη σπονδυλική απεικόνιση στην έκθεση ευρημάτων δεν επηρεάζουν την περαιτέρω χρήση των υπηρεσιών υγείας. Ωστόσο, οι ασθενείς στη μελέτη απαιτούσαν οπιοειδή λιγότερο συχνά εάν τα ευρήματά τους ανέφεραν αυτά τα σχόλια ταξινόμησης.

"Αυτό είναι εύκολο να γίνει κατανοητό όσον αφορά τη θεραπεία του πόνου", εξηγεί ο καθηγητής Hans-Christoph Diener, Έσσεν, εκπρόσωπος Τύπου της Γερμανικής Εταιρείας Νευρολογίας (DGN), [3]. «Οι ασθενείς που γνωρίζουν ότι ορισμένα σημάδια φθοράς που είναι ορατά στην απεικόνιση είναι γενικά συχνά και δεν σχετίζονται αιτιώδη με τον πόνο ή είναι ακόμη επικίνδυνα, είναι πιο χαλαροί, οι οποίοι με τη σειρά τους έχουν θετική επίδραση στην αντίληψη του πόνου και στην ψυχή. Επομένως, η εκπαίδευση των ασθενών είναι ήδη ένας βασικός πυλώνας πολυτροπικής θεραπείας για ασθενείς με χρόνιο πόνο. Επειδή η γνώση βοηθάει στον πόνο. "