Χωρίς επιπλέον νερό για πέτρες στα νεφρά

Συχνά, οι ασθενείς σε κλινικές με πέτρα στα νεφρά ρωτούν ποιο νερό να πίνουν. Το νερό της βρύσης είναι ένας σημαντικός παράγοντας αβεβαιότητας. Οι ασθενείς συχνά αναφέρουν τη συσσώρευση ασβεστίου σε σωλήνες νερού ή βραστήρες ως επιχείρημα του αυξημένου κινδύνου σχηματισμού λίθων. Μια κοινή υπόθεση είναι ότι τα ιόντα ασβεστίου και μαγνησίου επηρεάζουν επίσης το σχηματισμό λίθων in vivo και προάγουν την επανεμφάνιση των λίθων των νεφρών. Η Σούζαν Γουίλις και η ομάδα της στο Νοσοκομείο Guy's στο Λονδίνο έχουν διερευνήσει αυτήν τη σχέση.

Νερό ναι - αλλά ποιο;

Πρόσφατα, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας (NICE) εξέδωσε μια σύσταση για τους ενήλικες με ουρολιθίαση να πίνουν 2,5 έως 3 λίτρα νερό την ημέρα. Ωστόσο, δεν υπήρχαν οδηγίες για το ποιο νερό είναι το καλύτερο και εάν η σκληρότητα του νερού της βρύσης επηρεάζει το σχηματισμό λίθων.

Η σκληρότητα του νερού της βρύσης εξαρτάται από την προέλευσή του και τα μέταλλα που περιέχει. Το σκληρό νερό της βρύσης, για παράδειγμα, έχει υψηλότερο ποσοστό ανθρακικού ασβεστίου (CaCO3) και συνήθως εξάγεται από περιοχές πλούσιες σε άμμο και ασβεστόλιθο. Υπάρχει επίσης μεταλλικό νερό πλούσιο σε και χαμηλό σε ασβέστιο. Οι διάφορες επιλογές ενοχλούν πολλούς ασθενείς.

Το ασβέστιο και το μαγνήσιο καθορίζουν τη σκληρότητα του νερού

Το νερό της βρύσης ποικίλλει σημαντικά στην περιεκτικότητα σε ορυκτά και ηλεκτρολύτες, ακόμη και μεταξύ των γεωγραφικών περιοχών μιας χώρας. Η σκληρότητα του νερού καθορίζεται από τη συγκέντρωση πολυσθενών κατιόντων, κυρίως ασβεστίου και μαγνησίου. Εξ ορισμού, το σκληρό νερό έχει υψηλότερη συγκέντρωση CaCO3 από το μαλακό νερό. Ο ΠΟΥ ορίζει το μαλακό νερό με έως 60 mg / L CaCO3, ενώ το πολύ σκληρό νερό περιέχει> 180 mg / L CaCO3. Το CaCO3 διαχωρίζεται παρουσία αραιού οξέος, για παράδειγμα στη γαστρεντερική οδό σε Ca2 + και CO32-.

Ο Willis και η ομάδα εξέτασαν μελέτες στις οποίες η συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα σχετίζεται με την πρόσληψη νερού διαφορετικών σκληρότητας.

Ιταλία: η σκληρότητα του νερού σχετίζεται με τη συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα

Μια ιταλική διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη διασταυρούμενη μελέτη εξέτασε την επίδραση της συγκέντρωσης ασβεστίου στα ούρα στους κατασκευαστές πέτρας οξαλικού (SF) ήδη από το 1999. Οι επιστήμονες καθόρισαν τα επίπεδα ούρων ασβεστίου, οξαλικού και κιτρικού - τους κύριους παράγοντες κινδύνου για πέτρες ασβεστίου - σε 18 ασθενείς με ιδιοπαθή νεφρολιθίαση. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα ότι περισσότερο αλκαλικό νερό αυξάνει την απέκκριση των κιτρικών ούρων δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί στη μελέτη. Τελικά, ωστόσο, οι ασθενείς που έπιναν σκληρό μεταλλικό νερό (255 mg / L Ca2 +) είχαν σημαντικά υψηλότερη συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα από εκείνους που έπιναν μαλακό μεταλλικό νερό (22 mg / L Ca2 +) ή τοπικό νερό βρύσης (63 ± 8 mg / L Ca2 +) πήραν.

ΗΠΑ: Το επίπεδο ασβεστίου στα ούρα αυξάνεται με την αύξηση της σκληρότητας του νερού

Μια μελέτη των ΗΠΑ με επικεφαλής τον Majid Mirzazadeh συνέκρινε τα 24ωρα ούρα 15 σχηματιστών πέτρας οξαλικού με εκείνη των 14 μη οξαλικών σχηματιστών πετρών σε σχέση με την πρόσληψη μαλακού νερού βρύσης, νερού βρύσης μέσης σκληρότητας και μεταλλικού νερού. Αναλύθηκε η συγκέντρωση ούρων ασβεστίου, φωσφόρου, ουρικού οξέος, οξαλικού, κιτρικού, μαγνησίου, νατρίου, καλίου και κρεατινίνης. Σε αυτή τη μελέτη, επίσης, το επίπεδο ασβεστίου στα ούρα των σχηματιστών οξαλικού λίθου αυξήθηκε με την αύξηση της σκληρότητας του πόσιμου νερού.

Σε μια άλλη μελέτη των ΗΠΑ, ο Bradley F. Schwartz και η ομάδα εξέτασαν 3.270 ασθενείς με ουρολιθίαση σε σχέση με τη θέση τους και τη σκληρότητα του νερού σε αυτήν την περιοχή. Η ποσότητα της 24-ωρης απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό σκληρότητας του νερού και αυξήθηκε σε άμεση αναλογία με τον βαθμό σκληρότητας. Ωστόσο, τα κιτρικά ούρα που αναστέλλουν την πέτρα αυξήθηκαν επίσης με την αύξηση της σκληρότητας του νερού. Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ σκληρότητας νερού και συγκέντρωσης ούρων για μαγνήσιο, οξαλικό ή ουρικό οξύ. Οι ασθενείς στις περιοχές με τα πιο μαλακά νερά είχαν κατά μέσο όρο 3,4 επεισόδια πέτρας σε σύγκριση με 3 επεισόδια σε κατοίκους σε περιοχές με σκληρό νερό.

Ιράν: Η σκληρότητα του νερού δεν επηρεάζει δυσμενώς το σχηματισμό λίθων

Ο Abbas Basiri και οι συνάδελφοί του διερεύνησαν τη σχέση μεταξύ 1.755 ασθενών με ουρολιθίαση και τη σκληρότητα του νερού σε 24 επαρχίες του Ιράν. Παρά τις σημαντικές διακυμάνσεις της σκληρότητας του νερού σε ολόκληρη τη χώρα, δεν βρήκαν καμία σχέση μεταξύ της ποσότητας ασβεστίου και όξινου ανθρακικού άλατος ή της συνολικής σκληρότητας του πόσιμου νερού και του σχηματισμού λίθων στα νεφρά. Ωστόσο, κατάφεραν να δείξουν μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της περιεκτικότητας σε νερό βρύσης σε μαγνήσιο και της συχνότητας εμφάνισης λίθων στα νεφρά. Οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η σκληρότητα του νερού ήταν ένα πολύ μικρό πρόβλημα όσον αφορά το σχηματισμό λίθων. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, το νερό της βρύσης θα μπορούσε στην καλύτερη περίπτωση να προωθήσει την ουρολιθίαση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.

Γερμανία: Η απέκκριση ασβεστίου στα ούρα εξαρτάται από τη διατροφή

Η Roswitha Siener από το Ουρολογικό Τμήμα του Πανεπιστημίου της Βόννης και η ομάδα της αξιολόγησαν τις επιδράσεις του μαγνησίου (337 mg / L), του ασβεστίου (232 mg / L) και του μεταλλικού νερού πλούσιου σε ανθρακικά ανθρακικά άλατα (3388 mg / l) στη σύνθεση των ούρων και τον κίνδυνο οξαλικού ασβεστίου κρυστάλλωση σε μια κανονική και τυποποιημένη ασβέστιο δίαιτα. Ως αποτέλεσμα, η υψηλή περιεκτικότητα σε μαγνήσιο και όξινο ανθρακικό άλας στο μεταλλικό νερό υπό τυποποιημένες και κανονικές διατροφικές συνθήκες οδήγησε σε αύξηση της τιμής του pH των ούρων καθώς και σε αυξημένη απέκκριση μαγνησίου και κιτρικών. Μια σημαντικά αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα βρέθηκε μόνο με την τυποποιημένη διατροφή ασβέστιο Αντίθετα, η κανονική πρόσληψη τροφής είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά υψηλότερο όγκο ούρων και μικρότερο υπερκορεσμό με οξαλικό ασβέστιο. Σύμφωνα με αυτό, μια αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα μπορεί να αντισταθμιστεί από τον σχετικό υπερκορεσμό του οξαλικού ασβεστίου.

συμπέρασμα

Μετά την αξιολόγηση όλων των μελετών, δεν είναι ακόμη δυνατό να πούμε ακριβώς εάν το σκληρό νερό βρύσης προάγει το σχηματισμό λίθων ασβεστίου, συνοψίζοντας τον Willis και τους συναδέλφους του. Είναι γνωστό ότι το οξαλικό ασβέστιο περιορίζει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων σε σχηματιστές οξαλικού ασβεστίου.Με δίαιτα χαμηλή σε ασβέστιο, αναλογικά περισσότερο οξαλικό απεκκρίνεται στα ούρα. Αυτό είναι πιο λιθογόνο από το ασβέστιο. Οι σχηματιστές πέτρας οξαλικού ασβεστίου θα μπορούσαν επομένως να μειώσουν τη συχνότητα υποτροπών εάν κολλήσουν στη γενικά συνιστώμενη ποσότητα ασβεστίου στη διατροφή τους. Ακόμη και η σκληρή βρύση ή το μεταλλικό νερό θα μπορούσαν να είναι ευεργετικά για αυτούς τους ασθενείς. Η αλκαλική τιμή pH του μεταλλικού νερού δεν χρειάζεται να ληφθεί υπόψη. Αντίθετα, το νερό πρέπει να έχει επαρκώς υψηλή περιεκτικότητα σε όξινο ανθρακικό ή άλλα αλκαλικά ρυθμιστικά. Δεν απαιτείται φίλτρο νερού για φιλτράρισμα σκληρών ορυκτών από σκληρό πόσιμο νερό για ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε σχηματισμό λίθων οξαλικού ασβεστίου, σύμφωνα με τον Willis και την ομάδα.