Συνταγογραφώντας αντιεπιληπτικά φάρμακα μετά από μια απρόκλητη πρώτη επίθεση

Ιστορικό

Η επιληψία είναι χρόνιες νευρολογικές ασθένειες που εμφανίζονται με μέγιστο κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής και με αυξανόμενη συχνότητα μετά την ηλικία των 60 ετών. Η πιθανότητα εμφάνισης επιληψίας κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 3 έως 4%. Μερικοί από αυτούς που έχουν πληγεί θα έχουν μόνο μία κρίση στη ζωή τους. Μια μεμονωμένη επιληπτική κρίση χωρίς πρόσθετα ευρήματα είναι μόνο μια ένδειξη για αντιεπιληπτική θεραπεία εάν ο ασθενής το επιθυμεί [1]. Χωρίς θεραπεία, αυξάνεται ο κίνδυνος υποτροπής.

Περισσότερες από 20 διαφορετικές δραστικές ουσίες έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της επιληψίας. Τα διαφορετικά δραστικά συστατικά είναι διαφορετικά κατάλληλα για διαφορετικές μορφές επιληψίας. Ποια μέσα αμφισβητούνται εξαρτάται όχι μόνο από την αποτελεσματικότητά τους, αλλά και από πιθανές παρενέργειες. Το προφίλ κινδύνου-οφέλους μιας θεραπείας πρέπει επίσης να σταθμίζεται από τη συμμόρφωση και την κοινωνικο-ιατρική προοπτική [2].

Σύμφωνα με την τρέχουσα πρακτική, το όριο θεραπείας είναι περίπου 60% κίνδυνος υποτροπής σε διάστημα 10 ετών, με βάση τον κίνδυνο υποτροπής μετά από δύο επιθέσεις [3]. Αυτό το κατώφλι μπορεί να επιτευχθεί μετά από μια κρίση με ορισμένα χαρακτηριστικά: επιληπτικό EEG, ανωμαλία στην απεικόνιση του εγκεφάλου, προηγούμενη εγκεφαλική βλάβη ή / και νυκτερινή έναρξη [4]. Η κατάσταση της υγείας και του τρόπου ζωής ενός ασθενούς δεν λαμβάνονται υπόψη.

Ο καθορισμός του στόχου

Μια ομάδα ερευνητών από το Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ και το Τεχνολογικό Ινστιτούτο της Μασαχουσέτης μελέτησαν τον αντίκτυπο της άμεσης αντιεπιληπτικής θεραπείας στα αναμενόμενα ποιοτικά χρόνια ζωής (QALY) σε σύγκριση με την καθυστερημένη αντιεπιληπτική θεραπεία σε ενήλικες ασθενείς με μια πρώτη προκλητική επιληπτική κρίση [5]. ].

μεθοδολογία

Για το σκοπό αυτό, οι ερευνητές δημιούργησαν μια προσομοιωμένη κλινική μελέτη (μοντέλο απόφασης Markov). Χρησιμοποίησαν τρία σενάρια ως βάση, που απεικονίζουν ασθενείς με διαφορετικούς κινδύνους επανεμφάνισης επιληπτικών κρίσεων και διαφορετικές επιπτώσεις των επιληπτικών κρίσεων στην ποιότητα ζωής τους (QOL). Χρησιμοποιώντας μια προσομοίωση κοόρτης, καθόρισαν ποια στρατηγική θεραπείας θα μεγιστοποιούσε το αναμενόμενο QALY του ασθενούς. Με βάση τα κλινικά δεδομένα, πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις ευαισθησίας προκειμένου να καθοριστούν τα όρια αποφάσεων σε εύλογα εύρη μετρήσεων. Το ποσοστό υποτροπής των επιληπτικών κρίσεων, το αποτέλεσμα των υποτροπών των επιληπτικών κρίσεων στην ποιότητα ζωής και η αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων λήφθηκαν υπόψη.

Αποτελέσματα

Για ασθενείς με μέτριο κίνδυνο επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων (52,0% πάνω από 10 χρόνια μετά την πρώτη κρίση), οι ερευνητές βρήκαν ένα μικρό πλεονέκτημα της άμεσης αντιεπιληπτικής θεραπείας (19,40 QALY) σε σύγκριση με την καθυστερημένη θεραπεία (18,95 QALY).

Ο Bao και οι συνάδελφοί του ερμηνεύουν τα αποτελέσματα των αναλύσεων ευαισθησίας, στις οποίες ελήφθησαν υπόψη οι σημαντικότερες κλινικές παράμετροι, με αποτέλεσμα ότι με ποσοστό υποτροπής επιληπτικών κρίσεων άνω των 10 ετών of38,0%, με μείωση της QOL λόγω επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων ≤0.06 και με την αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων στη μείωση του ποσοστού υποτροπής των επιληπτικών κρίσεων κατά .316,3%, η καθυστερημένη θεραπεία με αντιεπιληπτικά φάρμακα είναι πιο κατάλληλη.

συμπέρασμα

Η παρούσα αναλυτική μοντελοποίηση αποφάσεων παρέχει στοιχεία ότι η άμεση αντιεπιληπτική θεραπεία είναι προτιμότερη από την καθυστερημένη θεραπεία σε ενήλικες ασθενείς πρώτης επίθεσης σε ένα ευρύ και κλινικά σχετικό εύρος μεταβλητών.

Οι συγγραφείς της μελέτης επισημαίνουν ότι το ποσοστό επανάληψης επιληπτικών κρίσεων 10 ετών, το οποίο, σύμφωνα με την παρούσα ανάλυση, δικαιολογεί τη θεραπεία με αντιεπιληπτικά φάρμακα (38,0%) είναι σημαντικά χαμηλότερο από το όριο του 60% που χρησιμοποιείται στις τρέχουσες συστάσεις.