Το Apoplexy στο COVID-19 ως το πρώτο σύμπτωμα;

Ιστορικό:

Οι πιο συνηθισμένες νευρολογικές εκδηλώσεις του COVID-19 περιλαμβάνουν διαταραχές οσμής και γεύσης. Ωστόσο, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι το COVID-19 αυξάνει επίσης τον κίνδυνο σοβαρών νευρολογικών παθήσεων όπως η αποπληξία και μπορεί να προκαλέσει νευροανοσολογικές διαταραχές.

Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης αποπληξίας σε ασθενείς με COVID-19

Για παράδειγμα, στο Γουχάν (Κίνα) και στο Στρασβούργο (Γαλλία), παρατηρήθηκε συσσώρευση εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς με COVID-19. Στο Wuhan παρατηρήθηκε συχνότητα αποπληξίας περίπου 5%. Στο Wuhan, επηρεάστηκαν κυρίως ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών. Η επιδημία SARS-CoV-1 (σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο coronavirus-1) στη Σιγκαπούρη το 2004 συνοδεύτηκε επίσης από αυξημένο ποσοστό αποπληξίας.

Αντίθετα, μια έκθεση περίπτωσης εγκεφαλικών επεισοδίων σε νεαρούς ασθενείς με ήπια μαθήματα COVID-19 δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο New England Journal of Medicine: Η έκθεση ασχολείται με πέντε ασθενείς με COVID-19 (τέσσερις άνδρες και μία γυναίκα) μεταξύ των ηλικιών 33 και 49 ετών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε νοσοκομειακή περίθαλψη στο Mount Sinai Clinic στη Νέα Υόρκη (ΗΠΑ) εντός περιόδου 2 εβδομάδων λόγω αποπληξίας. Σε σύγκριση με αυτήν τη συσσώρευση περιπτώσεων αποπληξίας, το νοσοκομείο κατέγραψε 0,73 ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο κάτω των 50 ετών εντός περιόδου σύγκρισης 2 εβδομάδων πριν από την πανδημία της κορώνας. Δύο από τους πέντε ασθενείς επίσης δεν έδειξαν συμπτώματα COVID-19 κατά τη στιγμή της εισαγωγής και αρχικά παραιτήθηκαν από την κλήση έκτακτης ανάγκης για φόβο μόλυνσης από τον ιό SARS-CoV-2. Μερικοί από τους ασθενείς δεν είχαν δευτερεύουσες διαγνώσεις / παράγοντες κινδύνου.

Οι παρατηρήσεις από αυτήν την αναφορά περίπτωσης υποδηλώνουν ότι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί επίσης να είναι ένα αρχικό σύμπτωμα του COVID-19. Το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι απρόθυμοι να καλέσουν τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης επειδή φοβούνται ότι θα μολυνθούν με COVID-19 είναι πιθανό να επιδεινώσει την πρόγνωση του ασθενούς.

Η αιτία του αυξημένου κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου στο COVID-19 είναι μέχρι στιγμής άγνωστη. Η αγγειίτιδα και η ενδοθηλίτιδα συζητούνται ως πιθανές εξηγήσεις. Οι ιοί SARS-CoV-2 αγκυροβολούν σε ανθρώπινα κύτταρα μέσω υποδοχέων ACE2 (Angiotensin Converting Enzyme 2). Αυτός ο υποδοχέας εκφράζεται ιδιαίτερα σε ενδοθηλιακά κύτταρα. Αυτό είναι πιθανό να ευνοεί τις μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, τον θρομβοεμβολισμό και την ανεπάρκεια οργάνων, ειδικά σε ασθενείς με προηγουμένως κατεστραμμένο ενδοθήλιο.

«Τα επίπεδα D-dimer αυξάνονται στη σήψη, αλλά μπορούν επίσης να υποδηλώνουν την ενεργοποίηση του συστήματος πήξης, όπως είναι γνωστό σε άλλες σοβαρές ιογενείς λοιμώξεις. Το SARS-CoV-2 θα μπορούσε επομένως να ευνοήσει τα εγκεφαλικά επεισόδια », εξηγεί ο καθηγητής Götz Thomalla, εκπρόσωπος της επιτροπής εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων της Γερμανικής Εταιρείας Νευρολογίας.

Το COVID-19 μπορεί επίσης να συσχετιστεί με σοβαρές νευροανοσολογικές διαταραχές

Εκτός από την αποπληξία, οι ασθενείς με COVID-19 μπορούν επίσης να αναπτύξουν άλλες σοβαρές νευρολογικές παθήσεις όπως το σύνδρομο Guillain-Barré (GBS) και την παραλλαγή του, το σύνδρομο Miller-Fisher, με οφθαλμοπάρεση, αταξία και αλεξία. Το GBS αναπτύσσεται συχνά μετά από λοιμώξεις, π.χ. με τον κυτταρομεγαλοϊό. Το στρώμα μυελίνης των περιφερικών νεύρων έχει υποστεί βλάβη στο GBS λόγω υπερβολικής αυτοάνοσης αντίδρασης και οι νευρικές ίνες δεν μπορούν πλέον να μεταδώσουν ερεθίσματα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται η πάρεση. Αυτά μπορούν επίσης να επηρεάσουν τους αναπνευστικούς μύες.

"Σε αεριζόμενους ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, το GBS αντιπροσωπεύει μια σημαντική διαφορική διάγνωση της λεγόμενης νευροπάθειας κρίσιμης νόσου, μια βλάβη των περιφερικών νεύρων που συνήθως εμφανίζεται μόνο αργότερα κατά τη διάρκεια της νόσου σε ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας". εξηγεί ο καθηγητής Dr. Helmar Lehmann από την Κλινική του Νευρολογικού Πανεπιστημίου στην Κολωνία.

Καθηγητής Dr. Ο Πέτερ Μπερλίτ, Γενικός Γραμματέας της Γερμανικής Εταιρείας Νευρολογίας, εξηγεί περαιτέρω, "Ωστόσο, η διάκριση είναι σχετική, για να μην χάσετε τη θεραπεία με ανοσοσφαιρίνες."

συμπέρασμα

Στο πλαίσιο μιας νόσου COVID-19, σοβαρές νευρολογικές ασθένειες όπως το apoplexy ή το σύνδρομο Guillain-Barré φαίνεται επίσης να εμφανίζονται συχνότερα. Οι ασθενείς δεν χρειάζεται απαραίτητα να έχουν δείξει τυπικά συμπτώματα COVID-19 εκ των προτέρων. Επιπλέον, μερικές φορές επηρεάζονται επίσης νέοι ασθενείς με ήπια σειρά μαθημάτων COVID-19.