Αναγνωρίστε τον πόνο στην άνοια

Οι ασθενείς με άνοια και ο πόνος είναι ένα δύσκολο θέμα στην καθημερινή πρακτική και κλινική ζωή. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ασθενείς με άνοια αισθάνονται επίσης πόνο. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, δεν έχει γίνει κατανοητό πώς εκφράζονται.

Το πρόβλημα του πώς τα άτομα με γνωστικά ελλείμματα δείχνουν πόνο ήταν πρόσφατα αντικείμενο μελέτης του καθηγητή Liv Inger Strand από το Πανεπιστήμιο του Μπέργκεν της Νορβηγίας. Μαζί με την ομάδα της, η καθηγήτρια αξιολόγησε μελέτες σχετικά με σημαντικά μοτίβα κίνησης σε ασθενείς με άνοια με ύποπτα συμπτώματα πόνου. Μετά από εκτεταμένη βιβλιογραφική έρευνα, δέκα συγκεκριμένες συμπεριφορές και μοτίβα κίνησης δείχνουν μια σύνδεση μεταξύ των ασθενών με άνοια και του πόνου. Ο Strand συνοψίζει αυτούς τους δείκτες πόνου σε μια συστηματική ανασκόπηση [1].

Συμπεριφορά και κίνηση ασθενών με άνοια με πόνο

Μέχρι στιγμής, δεν έχει υπάρξει επιστημονική επικύρωση της συμπεριφοράς των ηλικιωμένων ασθενών με νοητικά προβλήματα, οι οποίοι δεν ήταν πλέον σε θέση να εκφράσουν αξιόπιστα τον πόνο. Τα πιθανά συμπτώματα πόνου βασίζονται επί του παρόντος κυρίως σε ορισμένους ήχους, κινήσεις σώματος και αλλαγές στο πρόσωπο. Η έρευνα του Strand περιελάμβανε 2.096 σύνολα δεδομένων, 17 ποσοτικές και 8 ποιοτικές μελέτες σε ηλικιωμένους ασθενείς με νοητικά προβλήματα. Ως αποτέλεσμα, πέντε τυπικά μοτίβα κίνησης και συμπεριφορές υποδηλώνουν σύνδεση μεταξύ πόνου και άνοιας.

Τυπικά μοτίβα κίνησης που σχετίζονται με τον πόνο

Οι ακόλουθες κινήσεις που σχετίζονται με τον πόνο υποδεικνύουν σωματική δυσφορία σε ασθενείς με άνοια (ισχυρά στοιχεία):

  • Ανησυχία / ταραχή
  • Τρίψιμο και μασάζ ενός μέρους του σώματος
  • Αμυντική στάση όταν αγγίζετε
  • Σκλήρυνση και έλλειψη άσκησης (συμπεριλαμβανομένου του σφίξιμου των γροθιών)
  • σωματική επιθετικότητα (μερικές φορές χονδρικά χτυπώντας και πετώντας αντικείμενα).

Ο Strand και η ομάδα επισημαίνουν ότι αυτά τα μοτίβα αναφέρονται ήδη στο εργαλείο αξιολόγησης πόνου PAIC (Pain Assessment in Impaired Cognition). Αυτή είναι μια διεθνώς έγκυρη δέσμη εξειδικευμένων γνώσεων για τη βελτίωση της εκτίμησης του πόνου σε άτομα με μειωμένη γνώση [2].

Τυπικά πρότυπα συμπεριφοράς που σχετίζονται με τον πόνο

Εκτός από τα τυπικά μοτίβα κίνησης, ορισμένες συμπεριφορές δείχνουν επίσης συμπτώματα πόνου (μεσαίου επιπέδου στοιχεία). Αυτά περιλαμβάνουν ιδίως:

  • περιορισμένη κινητικότητα σε σημείο άρνησης μετακίνησης
  • Υποστήριξη σε ένα αντικείμενο
  • Τραβήξτε προς τα έξω
  • Πεζοπορία πάνω-κάτω
  • Στάση σε δυσάρεστες ή ασυνήθιστες στάσεις (συμπεριλαμβανομένων των στριμμένων άκρων, του κυρτώματος και του κατσαρώματος του σώματος, που βρίσκεται σε εμβρυϊκή θέση).

Η αμυντική συμπεριφορά ως ένδειξη πρόκλησης πόνου

Η ανήσυχη συμπεριφορά και οι τριβές παρατηρήθηκαν κυρίως σε κατάσταση ηρεμίας. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με άνοια έδειξαν ένταση και αμυντική συμπεριφορά, ειδικά ως αντίδραση σε ενέργειες που προκαλούν πόνο. Ως παράδειγμα αυτού, οι ερευνητές αναφέρουν τη μετεγχειρητική μεταφορά από την αναπηρική καρέκλα στο κρεβάτι μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου.

Ανακάτεμα, τρέμουλο και στερεοτυπικές κινήσεις: αδύναμα στοιχεία

Αλλαγές στο βάδισμα όπως ανακάτεμα ή χόμπι ή στάμπα, τρόμος και κίνημα στερεότυπα έδειξαν μόνο ασθενή στοιχεία για τη σύνδεση μεταξύ πόνου και άνοιας. Επιπλέον, η αυξημένη διέγερση και η επιθετική συμπεριφορά μπορούν να δείξουν νευροψυχιατρική διαταραχή. Επιπλέον, ο πόνος και τα νευροψυχιατρικά συμβάντα μπορούν να επηρεάσουν το ένα το άλλο.

συμπέρασμα

Πρέπει να διευρυνθούν οι έρευνες σχετικά με την αξιολόγηση του πόνου σε ασθενείς με άνοια. Απαιτούνται επικυρωμένες δοκιμές και γενικοί δείκτες για την αξιολόγηση του χαρακτήρα του πόνου. Οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει επίσης να διερευνήσουν εάν και πώς η αναλγητική θεραπεία επηρεάζει την κίνηση και τα πρότυπα συμπεριφοράς που έχουν μελετηθεί μέχρι στιγμής.