Σύνδρομο Guillain-Barré: SARS-CoV-2 ως έναυσμα

Το σύνδρομο Guillain-Barré (GBS) εμφανίζεται σε δύο τρίτα των περιπτώσεων μετά τη μόλυνση. Ειδικά μετά από βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις του γαστρεντερικού και αναπνευστικού συστήματος, εμφανίζεται αυτή η απομυελινωτική νευροπάθεια, η οποία πιθανώς προκαλείται από αυτοαντισώματα.

Σύνδρομο Guillain-Barré στο COVID-19

Το COVID-19 προκαλείται από ιογενή λοίμωξη με SARS-CoV-2. Οι πρώτες αναφορές περιπτώσεων έχουν πλέον δημοσιευθεί στην οποία αναφέρθηκε το GBS σε ασθενείς με κορώνα.

Πρώτη αναφορά περίπτωσης: σύμπτωση ή αιτιότητα;

Είτε πρόκειται για σύμπτωση ή αιτιότητα, οι συγγραφείς διατυπώνουν αυτό το ερώτημα στον τίτλο της πρώτης έκθεσης περίπτωσης από την Κίνα [1]. Μια 61χρονη γυναίκα παρουσίασε στην κλινική με πάρεση των κάτω άκρων. Ο ασθενής δεν είχε αναπνευστικά συμπτώματα, πυρετό ή διάρροια. Η πάρεση προχώρησε προοδευτικά τις επόμενες τρεις ημέρες. Οι ανοσοσφαιρίνες χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως για θεραπεία. Την 8η ημέρα εμφανίστηκε βήχας και πυρετός και το CT έδειξε αδιαφάνεια του ποτηριού γάλακτος ως ένδειξη ιογενούς πνευμονίας. Το στυλεό λαιμού για το SARS-CoV-2 ήταν θετικό.

Το GBS εμφανίζεται συνήθως 10 ημέρες έως 4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, όταν συνήθως έχει ήδη επουλωθεί. Στην παρούσα αναφορά περίπτωσης, το GBS εμφανίστηκε πριν από τα συμπτώματα του COVID-19, οπότε οι συγγραφείς εξετάζουν την πιθανότητα εμφάνισης των δύο ασθενειών κατά τύχη.

Πέντε περιπτώσεις από τη βόρεια Ιταλία

Πέντε ασθενείς με COVID-19 από την Ιταλία ανέπτυξαν GBS 5 έως 10 ημέρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων COVID-19 [2]. Από αυτούς τους πέντε ασθενείς, οι τρεις έπρεπε να αεριστούν μηχανικά. Δεν ήταν δυνατόν να διαφοροποιηθεί εάν ο αερισμός ήταν απαραίτητος λόγω του GBS - ως μέρος της παράλυσης του Landry - ή λόγω της αναπνευστικής λοίμωξης με SARS-CoV-2.

Σύνδρομο Miller-Fisher

Μια μελέτη από την Ισπανία αναφέρει δύο ασθενείς με COVID-19 με σύνδρομο Miller-Fisher [3]. Αυτή η παραλλαγή του GBS επηρεάζει κυρίως τα κρανιακά νεύρα. Αντισώματα γαγγλιοσίδης που μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο Miller-Fisher έχουν εντοπιστεί στον ορό του ασθενούς. Και οι δύο ασθενείς είχαν θετικό SARS-CoV-2 επιχρίσμα λαιμού.

Πρώιμη έναρξη μετά τη μόλυνση

Στις αναφορές περιπτώσεων που παρουσιάστηκαν, το GBS εμφανίστηκε πολύ νωρίς μετά τη μόλυνση ή κατά τη διάρκεια μόλυνσης με SARS-CoV-2. Στην πρώτη αναφερόμενη περίπτωση από την Κίνα, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίστηκαν ακόμη και πριν από τα αναπνευστικά συμπτώματα, γι 'αυτό οι συγγραφείς αμφισβητούν την αιτιότητα.

Οι συγγραφείς της ιταλικής μελέτης τόνισαν επίσης τη σημασία της διαφοροποίησης του GBS από τη νευροπάθεια και τη μυοπάθεια κρίσιμης νόσου, η οποία εμφανίζεται αργότερα κατά τη διάρκεια της νόσου από το GBS [2]. Καθηγητής Dr. Ο Peter Berlit, Γενικός Γραμματέας της Γερμανικής Εταιρείας Νευρολογίας (DGN), υπογραμμίζει τη σημασία αυτής της διάκρισης όσον αφορά τη θεραπεία, έτσι ώστε η θεραπεία με ανοσοσφαιρίνες να μην χαθεί στο GBS [4].

Διαφορική διάγνωση με μηχανικό αερισμό

Οι ειδικοί της DGN τονίζουν στο δελτίο τύπου ότι οι ασθενείς με GBS και η παραλλαγή του συνδρόμου Miller-Fisher πρέπει να αποσαφηνιστούν εάν έχουν μολυνθεί με SARS-CoV-2. Αντίθετα, η εμφάνιση του συνδρόμου GBS ή Miller-Fisher σε ασθενείς με COVID-19 πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν απαιτείται μηχανικός αερισμός, αλλά ταυτόχρονα τα ευρήματα από τα διαγνωστικά απεικόνισης των πνευμόνων δεν δείχνουν αντίστοιχα σοβαρή βλάβη στα όργανα.