Το MOCHA βρίσκει αιτία κρυπτογονικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ιστορικό

Έως και το 30-40% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων ταξινομούνται ως κρυπτογενείς. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να έχουν θρομβοεμβολικές αιτίες, για παράδειγμα κολπική μαρμαρυγή ή νεοπλασματικές ασθένειες. Ένα άλλο εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται στο 4% των ασθενών κάθε χρόνο παρά τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων.

Η μέτρηση των παραγόντων πήξης μπορεί να υποστηρίξει την αποσαφήνιση κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι αυξημένες τιμές στο λεγόμενο προφίλ MOCHA αυξάνονται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και καρκίνο. Το MOCHA σημαίνει δείκτες πήξης και αιμοστατική ενεργοποίηση. Σε αυτό το προφίλ, εξετάζονται D-διμερή, θραύσμα προθρομβίνης 1.2, σύμπλοκο θρομβίνης-αντιθρομβίνης και μονομερές ινώδες. Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τη χρήση του προφίλ MOCHA σε κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια είναι μέχρι στιγμής περιορισμένα.

Ο καθορισμός του στόχου

Οι συγγραφείς γύρω από τον Δρ. Ο Fadi Nahab από το Πανεπιστήμιο Emory στην Ατλάντα (ΗΠΑ) αξιολόγησε εάν το προφίλ MOCHA μπορεί να είναι χρήσιμο στον εντοπισμό της αιτίας των κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων [1].

μεθοδολογία

Οι ασθενείς με κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο που πληρούσαν τα κριτήρια ενός εμβολικού εγκεφαλικού άγνωστης πηγής (ESUS, Embolic Stroke of Undetermined Source) και που παρουσιάστηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 2017 και Οκτωβρίου 2018 συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.

Ένα προφίλ MOCHA πραγματοποιήθηκε στους ασθενείς από τη 2η εβδομάδα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα στο προφίλ MOCHA δόθηκε όταν άλλαξαν δύο ή περισσότερες παράμετροι.

Οι ακόλουθες παράμετροι συνοψίστηκαν στο πρωτεύον τελικό σημείο: κολπική μαρμαρυγή, κακοήθεις διεργασίες, φλεβικός θρομβοεμβολισμός (VTE) και ασθένειες με αυξημένη τάση πήξης.

Αποτελέσματα

Συνολικά 132 ασθενείς εισήλθαν στη μελέτη. Η μέση ηλικία ήταν 64 ετών (± 15 ετών), το 61% ήταν γυναίκες. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 10 μήνες.

Μία από τις ασθένειες που εντάχθηκαν στο αρχικό τελικό σημείο διαγνώστηκε στο 23% των ασθενών κατά την περίοδο παρακολούθησης. Κακοήθεις διεργασίες (21% έναντι 0%, p <0,001), VTE (9% έναντι 0%, p = 0,009) και ασθένειες με αυξημένη τάση για πήξη (11% έναντι 0%, p = 0,004). Η κολπική μαρμαρυγή δεν εμφανίστηκε συχνότερα με ένα αλλαγμένο προφίλ MOCHA (8% έναντι 9%, p = 0,79). Εάν οι ασθενείς είχαν τέσσερις φυσιολογικές παραμέτρους στο προφίλ MOCHA και φυσιολογικό αριστερό κόλπο (n = 30), οι ασθένειες θα μπορούσαν να αποκλειστούν από το αρχικό τελικό σημείο με ευαισθησία 100%.

συμπέρασμα

Στη σύντομη περίοδο παρακολούθησης, το προφίλ MOCHA εντόπισε ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο που είναι πιο πιθανό να έχουν κακοήθειες, VTE ή διαταραχές υπερπηκτικότητας ως αιτία. Κατά τη γνώμη των συγγραφέων, το προφίλ MOCHA θα μπορούσε επομένως να είναι χρήσιμο για τον προσδιορισμό της αιτίας των κρυπτογενών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Περιορισμοί της μελέτης

Ένας περιορισμός της μελέτης είναι ότι η συχνότητα της κολπικής μαρμαρυγής ως αιτία κρυπτογόνου εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να έχει υποτιμηθεί. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν ήθελαν να εμφυτευτεί μια συσκευή εγγραφής συμβάντων.