Αυξημένη θνησιμότητα από COVID-19 και εγκεφαλοπάθεια

Ιστορικό

Οι νευρολογικές εκδηλώσεις στο COVID-19 συνοψίζονται με τον όρο Neuro-COVID. Μεταξύ άλλων, μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλοπάθεια. Σε μια μελέτη από τη Νέα Υόρκη, η οποία δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Neurology, το 7% των ατόμων με λοίμωξη από SARS-CoV-2 εμφάνισαν εγκεφαλοπάθεια, πιο συγκεκριμένα τοξική-μεταβολική εγκεφαλοπάθεια (ΤΜΕ) [1].

Το αποτέλεσμα μετά από μια τέτοια εγκεφαλοπάθεια εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Η εμφάνιση παραληρήματος, που σχετίζεται με καταστολή, θεωρείται ότι αποτελεί παράγοντα κακής πρόγνωσης. Συνολικά, το αποτέλεσμα επηρεάζεται από την αιτιολογία του ΤΜΕ · μια αξιολόγηση μπορεί καλύτερα να γίνει σε μη κατασταλμένους ασθενείς.

Ο καθορισμός του στόχου

Συγγραφείς γύρω από τον Δρ. Η Τζένιφερ Φροντέρα από το Τμήμα Νευρολογίας του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης Grossman School of Medicine, διερεύνησε τις διάφορες αιτιολογίες του ΤΜΕ σε ασθενείς με COVID-19 χωρίς καταστολή ή μετά τη φάση της ηρεμιστικής έκπλυσης [2].

μεθοδολογία

Ασθενείς με επιβεβαιωμένη λοίμωξη SARS-CoV-2 (θετικός σε rtPCR) από τέσσερα νοσοκομεία της Νέας Υόρκης συμμετείχαν σε αυτήν την αναδρομική, πολυκεντρική μελέτη κοόρτης. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν μεταξύ 1 Μαρτίου 2020 και 20 Μαΐου 2020. Η διάγνωση ΤΜΕ έγινε σε ασθενείς με αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση χωρίς καταστολή ή μετά την εκπλύση των ηρεμιστικών. Ασθενείς με διαρθρωτικές εγκεφαλικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις ή πρωτοπαθείς νευρολογικές διαταραχές αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Αναλύθηκαν ο επιπολασμός της ΤΜΕ καθώς και η αιτιολογία και η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, η ανάγκη διασωλήνωσης και η βαθμολογία SOFA [Διαδοχική αποτυχία οργάνου εκτίμησης] λήφθηκαν υπόψη.

Αποτελέσματα

Από τους 4.491 συμμετέχοντες στη μελέτη με COVID-19, οι 559 (12%) είχαν ΤΜΕ. Από αυτούς τους 559 ασθενείς, η πλειονότητα (78%) εμφάνισε εγκεφαλοπάθεια αμέσως πριν από τη νοσηλεία.

Οι πιο συνηθισμένοι ενεργοποιητές στους οποίους βασίστηκε το TME διανεμήθηκαν ως εξής:

  • Σηπτική εγκεφαλοπάθεια (62%)
  • Υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (HIE, 59%)
  • Ουραιμία (28%).

Ωστόσο, οι περισσότερες αιτιολογίες ήταν οι πιο συχνές, εμφανιζόμενες στο 78% των ασθενών.

Οι ασθενείς με ΤΜΕ είναι ως επί το πλείστον μεγαλύτεροι και με προηγούμενες ασθένειες

Σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς ΤΜΕ, οι ασθενείς με εγκεφαλοπάθεια ήταν κατά μέσο όρο μεγαλύτεροι (76 έναντι 62 ετών), είχαν συχνότερη άνοια (27% έναντι 3%) ή ιστορικό ψυχιατρικής νόσου (20% έναντι 10%), απαιτούμενη διασωλήνωση. πιο συχνά (37% έναντι 20%) και η παραμονή στο νοσοκομείο ήταν μεγαλύτερη (7,9 έναντι 6,0 ημέρες). Επιπλέον, οι ασθενείς με ΤΜΕ απορρίπτονται λιγότερο συχνά (25% έναντι 66%).

Μετά τον αποκλεισμό ασθενών που νοσηλεύτηκαν για νοσηλευτικούς λόγους και αφού εξέτασαν άλλους παράγοντες (ανάγκη για διασωλήνωση, βαθμολογία SOFA), η ΤΜΕ συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας (30% έναντι 16%) και η ΤΜΕ λόγω υποξίας (HIE) έδειξε το υψηλότερο κίνδυνος θνησιμότητας (42%). Αυτή η παρατηρούμενη επίδραση ήταν στατιστικά σημαντική (p = 0,001).

συμπέρασμα

Στην παρούσα μελέτη, ένας στους οκτώ ασθενείς με COVID-19 ανέπτυξε ΤΜΕ. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό βασίστηκε σε μια πολυπαραγοντική αιτιολογία · όσον αφορά τις μεμονωμένες αιτίες, η σήψη, η υποξία και η ουραιμία ήταν οι πιο συχνές. Ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξήθηκε κατά 24% σε ασθενείς με COVID-19 που ανέπτυξαν ΤΜΕ και υψηλότερος σε ασθενείς με ΗΙΕ ως αιτία της ΤΜΕ.