Κλινική πρακτική πρόληψης σε οξεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και κολπική μαρμαρυγή

Ιστορικό

15-20% των ασθενών με οξεία ισχαιμική αποπληξία έχουν επίσης κολπική μαρμαρυγή.

Είναι γνωστό ότι η λήψη αντιπηκτικού από του στόματος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αποπυξίας που σχετίζεται με κολπική μαρμαρυγή. Συνιστάται επίσης η χρήση αντιπηκτικών μετά την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, τα οφέλη και η ασφάλειά τους σε σχέση με τη θεραπεία οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί επαρκώς.

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν συνεπώς να εξεταστεί η κλινική πρακτική της χρήσης από του στόματος αντιπηκτικών σε σχέση με την πρόληψη της αποπληξίας [1].

μεθοδολογία

Για την παρούσα μελέτη, απεστάλη ένα ανώνυμο τυποποιημένο ερωτηματολόγιο και στα 298 πιστοποιημένα κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου στη Γερμανία τον Απρίλιο του 2017. Οι συγγραφείς της μελέτης επικύρωσαν το ερωτηματολόγιο. Η συμμόρφωση με τα επίσημα κριτήρια ερωτηματολογίου διασφαλίστηκε από το Ινστιτούτο Κλινικής Επιδημιολογίας και Βιομετρίας στο Würzburg.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς, ένας περιορισμός της ποιότητας της μελέτης είναι ότι οι απαντήσεις από τα κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου βασίζονται σε εκτιμήσεις και όχι σε μεμονωμένα δεδομένα ασθενών.

Αποτελέσματα

Συνολικά, 154 από τα 298 πιστοποιημένα γερμανικά κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου συμμετείχαν στη μελέτη (ποσοστό απόκρισης για τα ερωτηματολόγια: 52%).

Οι γιατροί θεωρούν ότι το αντιπηκτικό φάρμακο είναι πρακτικό στην οξεία φάση του εγκεφαλικού επεισοδίου σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή με ισχαιμική αποπληξία. Οι γιατροί στα κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου υπολόγισαν επίσης ότι το 67% (εύρος: 20-100%) των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή κατά τη θεραπεία από του στόματος αντιπηκτικής αποβάλλεται από το κέντρο τους. Από την άλλη πλευρά, το 27% των ασθενών (εύρος 0-80%) απαλλάσσεται με τη σύσταση να πραγματοποιηθεί αντιπηκτική από του στόματος αργότερα, και περίπου το 7% (εύρος 0-30%) δεν θεωρείται ικανός να εκτελέσει αντιπηκτική από του στόματος.

Ανάλογα με την προτίμηση της κλινικής, η πλειονότητα των ασθενών για τους οποίους φαίνεται να απαιτείται καθυστερημένη χρήση αντιπηκτικής από του στόματος (λόγω φόβου αιμορραγίας) λαμβάνει ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA). Συνήθως επιλέγονται 100mg ASA ως η δοσολογία μία φορά την ημέρα και το φάρμακο διακόπτεται πριν από την έναρξη του από του στόματος αντιπηκτικού.

Τα αντιπηκτικά που δεν εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ συνταγογραφούνται συχνότερα από τα αντιπηκτικά από το στόμα. Τα αντιπηκτικά που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ επιλέγονται συχνότερα για ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει αντιπηκτικά που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Μόνο στην περίπτωση μειοψηφίας ασθενών, η μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου συζητά τη συνταγή ενός συγκεκριμένου στοματικού αντιπηκτικού με τον θεράποντα οικογενειακό γιατρό.

Η τήρηση της τακτικής πρόσληψης αντιπηκτικών ως πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου δεν ελέγχεται τακτικά από τα κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

συμπέρασμα

Η παρούσα μελέτη δείχνει ότι η πρόληψη της πρώιμης δευτεροβάθμιας εγκεφαλικής αντιμετώπισης ασθενών με κολπική μαρμαρυγή σε γερμανικά κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου πραγματοποιείται λαμβάνοντας από του στόματος αντιπηκτικά. Η κλινική πρακτική δείχνει επίσης ότι οι συνταγές φαρμάκων διαφέρουν μεταξύ των κέντρων. Σύμφωνα με τους συγγραφείς της μελέτης, αυτό οφείλεται επίσης στην έλλειψη τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών και, συνεπώς, στην έλλειψη συστάσεων από εθνικές και διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές.