Ψυχική ασθένεια κατά τη διάρκεια και μετά από λοίμωξη κοροναϊού

Ιστορικό

Μετά την πανδημία SARS το 2002/2003 και την επιδημία MERS το 2012, το SARS-CoV-2 ήταν το τρίτο σημαντικό ξέσπασμα κοροναϊού το 2019. Εκτός από τα αναπνευστικά συμπτώματα, οι μολυσμένοι ασθενείς παρουσιάζουν μερικές φορές γνωστικές και συναισθηματικές αλλαγές. Κατά συνέπεια, οι κοροναϊοί φαίνεται επίσης να έχουν αντίκτυπο σε τομείς συμπεριφοράς και αντίληψης. Η σύνδεση μεταξύ ψυχιατρικών και νευροψυχιατρικών παθήσεων και κοροναϊού αποτέλεσε αντικείμενο έρευνας από μια αγγλική ερευνητική ομάδα.

μεθοδολογία

Σε μια συστηματική ανασκόπηση και μια μετα-ανάλυση, οι επιστήμονες αξιολόγησαν δεδομένα από 3559 άτομα με ύποπτη ή επιβεβαιωμένη εργαστηριακή λοίμωξη από κοροναϊό από SARS-CoV, MERS-CoV ή SARS-CoV-2. Στην έρευνα συμπεριλήφθηκαν πληροφορίες από 65 μελέτες και 7 προεκτυπώσεις. Η ηλικία των μολυσμένων κυμαινόταν από 12,2 έως 68 χρόνια, η περίοδος παρακολούθησης κυμάνθηκε μεταξύ 60 ημερών και 12 ετών.

Μελέτες που περιορίστηκαν σε νευρολογικές επιπλοκές χωρίς συγκεκριμένα νευροψυχιατρικά συμπτώματα και εκείνες που εξέτασαν τις έμμεσες επιδράσεις των μολύνσεων από κοροναϊό στην ψυχική υγεία των μη μολυσμένων ατόμων (π.χ. μέσω μέτρων απόστασης, απομόνωσης ή καραντίνας) αποκλείστηκαν.

Ο καθορισμός του στόχου

Η εξερεύνηση περιλάμβανε τις ακόλουθες προτεραιότητες, οι οποίες αξιολογήθηκαν κατά τη διάρκεια και μετά την οξεία λοίμωξη κοροναϊού:

  • ψυχιατρικά παράπονα, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας των συμπτωμάτων
  • Διαγνώσεις βάσει ICD-10, DSM-IV ή της κινεζικής ταξινόμησης ψυχικών διαταραχών (τρίτη έκδοση) καθώς και βάσει ψυχομετρικών κλιμάκων
  • ποιότητα ζωής
  • Ώρα επανάληψης της απασχόλησης ή της εργασιακής δραστηριότητας

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της οξείας ιογενούς λοίμωξης, οι ασθενείς που νοσηλεύτηκαν για SARS ή MERS έδειξαν κυρίως:

  • Σύγχυση (36 από 129 ασθενείς)
  • καταθλιπτική διάθεση (42 από 129)
  • Άγχος (46 από 129)
  • Διαταραχές μνήμης (44 από 129)
  • Αϋπνία (54 από 129 ασθενείς)

Σε μια μελέτη, βρέθηκαν μανίες και ψυχώσεις που προκλήθηκαν από στεροειδή σε 13 από τους 1744 ασθενείς με οξεία SARS.

Ψυχολογικά παράπονα μετά την ασθένεια

Τα πιο κοινά ψυχολογικά παράπονα μετά από μια λοίμωξη από κορώνα περιλαμβάνουν:

  • καταθλιπτική διάθεση (35 από 332 ασθενείς)
  • Αϋπνία (34 από 280)
  • Άγχος (21 από 171)
  • Ευερεθιστότητα (28 από 218)
  • Διαταραχές μνήμης (44 από 233)
  • Κόπωση (61 από 316)

Μία μελέτη αναφέρει τραυματικές αναμνήσεις (55 στους 181) και διαταραχές του ύπνου (14 στους 14).

Από 580 ασθενείς από έξι μελέτες, οι 446 κατάφεραν να συνεχίσουν ή να επιστρέψουν στην εργασία τους μετά από μέσο όρο 35,5 μηνών.

Διαταραχές μνήμης εξακολουθούν να είναι δυνατές ένα χρόνο μετά την ασθένεια

Τα ψυχολογικά παράπονα μπορούν να παραμείνουν μετά τη μόλυνση για μήνες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με συμπτώματα σοβαρού συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας. Στην πλειονότητα των ασθενών, προβλήματα μνήμης, διαταραχές προσοχής, κακή συγκέντρωση και δυσκολίες με την ταχύτητα της ψυχικής επεξεργασίας παρέμειναν για ένα έτος μετά την κορώνα.

Ειδικά χαρακτηριστικά του COVID-19

Μια μελέτη με ασθενείς με COVID-19 κατέγραψε αυξημένη συχνότητα συμπτωμάτων που υποδηλώνουν παραλήρημα. 26 από 40 ασθενείς σε μονάδα εντατικής θεραπείας είχαν καταστάσεις σύγχυσης. 40 από 58 ανησυχία. Σε μια άλλη μελέτη, 17 από 82 ασθενείς υπέφεραν από αλλαγές στη συνείδηση. Σε μια ακόμη μελέτη, 15 από 45 ασθενείς με COVID-19 εμφάνισαν σύνδρομο μετωπικού εγκεφάλου (σύνδρομο δυσεξίας) μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Επιπλέον, υπήρχαν δύο αναφορές υποξικής εγκεφαλοπάθειας και μία αναφορά εγκεφαλίτιδας.

Η αιτιολογία των ψυχιατρικών καταγγελιών μέχρι στιγμής δεν είναι σαφής

Η αιτιολογία των ψυχιατρικών καταγγελιών μετά από λοίμωξη από κοροναϊκό εξακολουθεί να είναι ασαφής. Μια πολυπαραγοντική γένεση θεωρείται πιθανή. Μεταξύ άλλων, θα συζητηθούν τα ακόλουθα:

  • άμεσες επιπτώσεις του ιού αποικισμού (συμπεριλαμβανομένης μιας εγκεφαλικής λοίμωξης)
  • μια εγκεφαλοαγγειακή νόσος (σχετίζεται επίσης με μια προπηκτική κατάσταση)
  • ο βαθμός φυσιολογικής εξασθένησης, για παράδειγμα κατά την υποξία)
  • ανοσολογικές αντιδράσεις
  • ιατρικές παρεμβάσεις
  • κοινωνική απομόνωση
  • ανησυχία για τη μετάδοση άλλων
  • Φόβος για στίγμα

Αδυναμίες της μελέτης

Με τον μεγάλο αριθμό ατόμων που έχουν μολυνθεί με SARS-CoV-2 - σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης - αναμένονται σημαντικές επιπτώσεις στην ψυχική υγεία. Ωστόσο, η ανάλυση δείχνει σημαντικές αδυναμίες. Αυτό περιλαμβάνει τη συμπερίληψη άρθρων προτύπων ή προτύπων χωρίς αξιολόγηση από ομοτίμους, τον αποκλεισμό άρθρων μη αγγλικής γλώσσας και τη συμπερίληψη μελετών με πολύ μικρά δείγματα. Επιπλέον, οι περισσότερες μελέτες διαπίστωσαν ποιοτικές ελλείψεις. Πολύ λίγοι περιλαμβάνουν αντικειμενικές βιολογικές μετρήσεις όπως δείκτες περιφερικού αίματος, ευρήματα CSF, EEG ή απεικόνιση εγκεφάλου. Επιπλέον, λίγες μόνο μελέτες περιελάμβαναν ομάδες σύγκρισης.

Απαιτείται περαιτέρω έρευνα

Σε μελλοντικές μελέτες, ο επιπολασμός των ψυχιατρικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με μολύνσεις κοροναϊού θα πρέπει να εξετάζεται συστηματικά, σύμφωνα με τους Άγγλους επιστήμονες. Επιπλέον, θα ήταν επιθυμητή μια πιθανή ομάδα ασθενών με SARS-CoV-2. Στην ιδανική περίπτωση, η ψυχική υγεία θα αξιολογηθεί πριν από τη μόλυνση και θα καταγραφούν άλλοι πιθανοί διαταραχές. Θα ήταν χρήσιμη μια συγκριτική ομάδα άλλων ασθενών που έγιναν οξεία κλινικά. Πρέπει επίσης να υπάρχουν τυποποιημένα μέτρα για ψυχιατρικές διαταραχές.

Περαιτέρω μελέτες πρέπει να προσδιορίσουν εάν η σοβαρότητα μιας λοίμωξης από κοροναϊό σχετίζεται με την εμφάνιση ψυχιατρικών συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, οι μελέτες ελέγχου των περιπτώσεων της ανοσοαντιδραστικότητας κατά του ιού SARS-CoV-2 σε ψυχιατρικούς πληθυσμούς (χρησιμοποιώντας ορολογικές μετρήσεις) θα μπορούσαν να παρέχουν μια ένδειξη για το εάν η μόλυνση είναι στην πραγματικότητα ένας παράγοντας κινδύνου για ψυχιατρικές διαταραχές.