Υποχωρεί από υπερβολική χρήση φαρμάκων για πονοκέφαλο

Ιστορικό

Οι ασθενείς με ημικρανίες που υποφέρουν τακτικά από επεισόδια πόνου για αρκετές ημέρες το μήνα βρίσκονται σε δίλημμα: το φάρμακο για τον πόνο που ανακουφίζει τα συμπτώματά τους μπορεί, εάν χρησιμοποιηθεί πολύ συχνά, να οδηγήσει σε πονοκεφάλους. Στη συνέχεια, ο λεγόμενος πονοκέφαλος κατάχρησης ναρκωτικών (MÜK) οδηγεί σε έναν φαύλο κύκλο πόνου και (αντιπαραγωγική) χρήση ναρκωτικών.

Θεραπεία και πρόληψη του MÜK

Η θεραπεία του MÜK συνίσταται στην προσωρινή, ελεγχόμενη διακοπή του φαρμάκου. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται ξανά μόνο όταν μπορούν να λειτουργήσουν ξανά με τον επιθυμητό τρόπο. Για μια δομημένη απόσυρση φαρμάκων, οι ασθενείς χρειάζονται συνήθως ιατρική βοήθεια και φροντίδα. Μετά την απόσυρση, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα για τον πόνο μόνο για δέκα από τις 30 ημέρες για να αποτρέψουν άλλο MCI.

Αιτίες υποτροπής

Η εμπειρία δείχνει ότι ορισμένοι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε υποτροπή από άλλους. Μια ιταλική ομάδα εργασίας με επικεφαλής τον Dr. Η Chiara Scaratti στο Νευρολογικό Ινστιτούτο C. Besta του Ιδρύματος IRCCS στο Μιλάνο διερεύνησε τι διακρίνει αυτούς τους ασθενείς από εκείνους που υποφέρουν σημαντικά λιγότερο υποτροπή [1].

Ο καθορισμός του στόχου

Η διερευνητική μελέτη πρέπει να δείξει τις ομοιότητες και τις διαφορές μεταξύ ασθενών με συχνές υποτροπές (συχνή υποτροπή [FR]) και ασθενών με λιγότερο συχνές υποτροπές (μη συχνή υποτροπή [NFR]). Το επίκεντρο ήταν η προσωπική προοπτική, η αντίληψη και η εμπειρία των ασθενών με την υποτροπή του MÜK.

μεθοδολογία

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε δομημένη απόσυρση κλήθηκαν να συμμετάσχουν στη μελέτη. Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ως FR εάν απαιτούσαν περισσότερες από δύο δομημένες αποσύρσεις εντός τριών ετών. Οι NFR και FR ρωτήθηκαν ατομικά για τις εμπειρίες πονοκέφαλου και την άποψή τους για την υποτροπή.

Έντυπο συνέντευξης και αξιολόγηση

Οι συγγραφείς επέλεξαν μια ανοιχτή φόρμα συνέντευξης χωρίς προκαταρκτικά σχήματα απόκρισης, ώστε να μην επηρεάσουν τη ροή της ιστορίας και να λάβουν όσο το δυνατόν πιο λεπτομερείς και ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τις υποτροπές. Όλες οι δηλώσεις κωδικοποιήθηκαν, κατηγοριοποιήθηκαν και οργανώθηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό ανάλυσης δεδομένων NVivo QSR 11.0 και αξιολογήθηκαν σύμφωνα με ομοιότητες και διαφορές στα FR και NFR.

Αποτελέσματα

Συζητήθηκαν συνολικά 16 ασθενείς με ημικρανία (13 γυναίκες, μέση ηλικία 53 ετών). Επτά από τους συμμετέχοντες ταξινομήθηκαν ως FR. 552 παραπομπές θα μπορούσαν να κατηγοριοποιηθούν σε 22 θέματα. Το 82% των προσφορών κάλυψε τα δέκα πιο σχετικά θέματα. Τέσσερα θέματα ανέφεραν FR και NFR με παρόμοια συχνότητα. Έξι θέματα έπαιξαν σημαντικό ρόλο, ειδικά για το FR, και υπογράμμισαν τις διαφορές στο NFR.

Ομοιότητες μεταξύ των ασθενών

Το FR και το NFR περιέγραψαν ότι βρίσκονται σε κοινωνικό δίλημμα: από τη μία, φοβούνται ένα κοινωνικό στίγμα εάν αποκαλύψετε τον χρόνιο πονοκέφαλό σας σε άλλους και, από την άλλη πλευρά, αισθάνονται απομονωμένοι εάν κρύβουν την ασθένειά τους. Και οι δύο ομάδες ασθενών υποφέρουν από την αίσθηση ότι εξαρτώνται από τη φαρμακευτική αγωγή, αισθάνονται άγχος, ανασφάλεια και αναζητούν θεραπευτικές εναλλακτικές λύσεις για τη λήψη του φαρμάκου.

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών με υποτροπή MÜK

Οι FR συχνά έβλεπαν τους λόγους για την υποτροπή τους σε παράγοντες που δεν μπορούσαν να ελέγξουν. Κατά τη στιγμή της απόσυρσης, ήταν δύσπιστοι για τις μελλοντικές προοπτικές τους και γενικά είχαν παραιτηθεί. Οι FR έβλεπαν τους εαυτούς τους ως υψηλές επιδόσεις που έπρεπε να εξαλείψουν τα λάθη των άλλων. Όταν αντιμετώπισαν προβλήματα, οι FR καταφεύγουν σε στρατηγικές παθητικής αντιμετώπισης και παρουσίασαν συμπεριφορές αποφυγής συχνότερα από τις NFR. Οι FR δεν γνώριζαν επίσης τα προβλήματά τους από τους NFR. Οι FRs ήταν πιο πιθανό να περιγράψουν σημάδια κατάθλιψης.

συμπέρασμα

Οι ασθενείς με τάση υποτροπής με MTD έχουν συχνά συγκεκριμένα ψυχοκοινωνικά χαρακτηριστικά και προβλήματα. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να προσδιοριστούν στη συζήτηση γιατρού-ασθενούς. Η στοχευμένη αντιμετώπιση των πτυχών σε θεραπευτικό επίπεδο μπορεί ενδεχομένως να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής.