Δεν υπάρχει δισταγμός στη θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης

Ιστορικό

Με επιπολασμό 5-10 / 1.000, η ​​επιληψία είναι μία από τις πιο συχνές χρόνιες νευρολογικές ασθένειες. Συνήθως μια επιληπτική κρίση είναι αυτοπεριοριζόμενη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μια επίθεση διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά. Μια τέτοια επιληπτική κατάσταση είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή και πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.

Η φαρμακευτική θεραπεία του status epilepticus τεκμηριώνεται σαφώς στις οδηγίες [1, 2]. Βενζοδιαζεπίνες (λοραζεπάμη, μιδαζολάμη ή διαζεπάμη) ί.ν. ή χορηγείται από το ορθό.

Ο καθορισμός του στόχου

Ο τρόπος εφαρμογής αυτών των συστάσεων εξετάστηκε σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό "Annals of Neurology" [3]. Η ομάδα γύρω από τον πρώτο συγγραφέα Priv.-Doz. Δρ. Ο Christoph Kellinghaus, Επικεφαλής του Τμήματος Γενικής Νευρολογίας και Επιληψίας / Κέντρο Επιληψίας Münster-Osnabrück στην κλινική Osnabrück, εξέτασε τη φαρμακευτική θεραπεία του status epilepticus (SE) και το χρονικό διάστημα από την αρχή της επίθεσης έως το τέλος της επίθεσης το ασθενείς στη Γερμανία, την Αυστρία και την Ελβετία.

μεθοδολογία

Η προοπτική συλλογή δεδομένων στο λεγόμενο μητρώο "SENSE" πραγματοποιήθηκε για περίοδο τεσσάρων και μισών ετών. Το SENSE σημαίνει δίκτυο διαρκούς προσπάθειας για τη θεραπεία του Status Epilepticus. Οι ασθενείς που εγγράφηκαν στη μελέτη ομαδοποιήθηκαν σε γενικευμένους σπασμούς SE (GCSE) και μη-GCSE ανάλογα με τον τύπο της κρίσης τους. Το κύριο τελικό σημείο ορίστηκε ως το χρονικό διάστημα έως ότου διακόπηκε επιτυχώς το SE (μία ώρα για το GSCE και 12 ώρες για το μη GCSE).

Αποτελέσματα

Η μελέτη περιελάμβανε δεδομένα από 1.049 ασθενείς. Η μέση ηλικία ήταν περίπου 70 χρόνια και το 43% των συμμετεχόντων είχαν GCSE.

Ο μέσος χρόνος από την έναρξη της SE έως τη θεραπεία έκτακτης ανάγκης ήταν 30 λεπτά για ένα GCSE και 150 λεπτά για ένα μη GCSE. Η διάγνωση ενός μη GCSE συχνά καθυστερεί σημαντικά, έτσι ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει αναλόγως αργότερα.

Στο 86% των ασθενών με GCSE, το πρώτο i.v. Εφαρμόστηκε φάρμακο βενζοδιαζεπίνη, στην ομάδα χωρίς GCSE αυτή η τιμή ήταν 73%. Και στις δύο ομάδες, η αρχική δόση ήταν χαμηλότερη από τη συνιστώμενη και η SE σταμάτησε στο 16% των ασθενών εντός 30 λεπτών και στο 51% εντός 12 ωρών. Στην ομάδα GCSE, ο τερματισμός των επιληπτικών κρίσεων δεν ήταν επιτυχής εντός μίας ώρας στο 70% των ασθενών και στην ομάδα χωρίς GCSE στο 58%, με βάση ένα χρονικό διάστημα 12 ωρών.

συμπέρασμα

Στη μελέτη, οι γενικές συστάσεις σχετικά με τα αρχικά μέτρα για τα ναρκωτικά στη ΝΑ δεν ακολουθήθηκαν στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο χρόνος που χρειάστηκε για τον τερματισμό της κατάσχεσης εξαρτάται από το εάν χρησιμοποιήθηκαν ή όχι οι βενζοδιαζεπίνες. «Μόλις φτάσει ο γιατρός έκτακτης ανάγκης, η κλασική επιληπτική κρίση έχει τελειώσει συνήθως, τότε δεν απαιτείται περαιτέρω επέμβαση στα φάρμακα - αντίθετα, η χρήση βενζοδιαζεπινών μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα που δεν θα είχαν συμβεί χωρίς θεραπεία, όπως καταστολή της αναπνοής επακόλουθη υποχρεωτική διασωλήνωση και αερισμός », εξηγεί ο Δρ. Kellinghaus [4].

Η μελέτη δεν παρείχε πληροφορίες για το γιατί η αρχική θεραπεία δεν ακολούθησε τις οδηγίες. "Ενδεχομένως τα αποτελέσματα της μελέτης αντικατοπτρίζουν τον φόβο των ασκούμενων για πρώτη φορά ότι πολύ υψηλή δόση βενζοδιαζεπινών θα μπορούσε να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς με κατάσταση επιληψίας", υποψιάζεται ο Δρ. Kellinghaus. Στη μελέτη, ωστόσο, ήταν δυνατόν να τερματιστεί η SE στους περισσότερους ασθενείς στην κλινική και ασθενείς με υψηλές δόσεις βενζοδιαζεπίνης των οποίων η SE τερματίστηκε την πρώτη ή τις πρώτες 12 ώρες δεν είχαν αυξημένο κίνδυνο να πρέπει να αερίζονται. «Η ανησυχία για την αναπνευστική ανεπάρκεια δεν πρέπει συνεπώς να οδηγήσει σε υποθεραπεία», καταλήγει ο εμπειρογνώμονας.