Προγνωστικά επιτυχίας μαγνητικής διέγερσης

Ιστορικό

Η επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (rTMS) διεγείρει τους φλοιούς νευρώνες μέσω ηλεκτρομαγνητικής επαγωγής. Είναι μια μη επεμβατική τεχνολογία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης. Διάφορες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων δύο μεγάλων, πολυκεντρικών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών και αρκετών μετα-αναλύσεων, αποδεικνύουν ότι το rTMS έχει αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα.Η S3 National Unipolar Depression Care Guideline από το 2015 παρέχει μια πρόταση «can-do» για τη χρήση υψηλής συχνότητας rTMS του αριστερού ραχιαίου προμετωπιαίου φλοιού (DLPFC) σε ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί στην αντικαταθλιπτική φαρμακοθεραπεία [1].

Αρχή δοκιμής και σφάλματος

Σε προηγούμενες μελέτες κατέστη σαφές ότι η επιτυχία της θεραπείας μπορεί να διαφέρει σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς. Παρά τις πολυάριθμες προσπάθειες, δεν μπορούσαν να καθοριστούν αξιόπιστοι προγνωστικοί παράγοντες για τη θεραπευτική επιτυχία του rTMS, έτσι ώστε οι ασθενείς να έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με το rTMS σύμφωνα με την αρχή της δοκιμής και του σφάλματος. Επιστήμονες από το Κέντρο Εθισμού και Ψυχικής Υγείας και το Πανεπιστήμιο του Τορόντο μπόρεσαν τώρα να εντοπίσουν πιθανούς προγνωστικούς παράγοντες για την ύφεση των καταθλιπτικών διαταραχών μετά από rTMS μετά από ανάλυση των δεδομένων από τα ήδη ολοκληρωμένα THREE-D [2].

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος της διερευνητικής ανάλυσης ήταν να βρει προγνωστικούς παράγοντες που θα μπορούσαν να προβλέψουν την ύφεση μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής μετά από θεραπεία με rTMS. Οι προβλέψεις θα πρέπει να βασίζονται σε κλινικές και δημογραφικές παραμέτρους που είναι εύκολα προσβάσιμες στον θεράποντα ιατρό πριν από τη θεραπεία.

Μέθοδοι

Τα δεδομένα από την Τρισδιάστατη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση. Το Three-D ήταν μια τυχαιοποιημένη μελέτη που συνέκρινε τη διαλείπουσα διέγερση theta burst (iTBS) με τα συμβατικά 10Hz rTMS του αριστερού DLPFC σε ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη. Σε αυτή τη μελέτη, το 49% των ασθενών ανταποκρίθηκαν στο iTBS και το 32% υποχώρησαν. Το 47% ανταποκρίθηκε στο rTMS και η ύφεση εμφανίστηκε στο 27% των ασθενών. Ως μέρος της τρέχουσας ανάλυσης, στη συνέχεια εξετάστηκε εάν η σοβαρότητα των διαταραχών κατάθλιψης και άγχους, η κατάσταση της απασχόλησης, η αποτυχία περισσότερων από δύο φαρμακοθεραπειών και η ηλικία των ασθενών σχετίζονται με ύφεση. Ένα μοντέλο πρόβλεψης που βασίστηκε σε αυτό αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τα διαθέσιμα δεδομένα.

Αποτελέσματα

Τα δεδομένα από 388 ΤΡΕΙΣ συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στην τρέχουσα μελέτη. Ασθενείς που υπέφεραν από πιο έντονα καταθλιπτικά συμπτώματα και διαταραχές άγχους από άλλους συμμετέχοντες πριν από τη θεραπεία είχαν λιγότερες πιθανότητες ύφεσης (αναλογία πιθανότητας [OR] 0,64, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI] 0,46-0,88] ή OR 0,78 (95% CI 0,60-0,98 ). Για ασθενείς σε σχέση εργασίας, οι πιθανότητες ύφεσης με OR 1,69 (95% CI 1,06-2,7) ήταν συγκριτικά υψηλές. Οι πιθανότητες ύφεσης μειώθηκαν με πολλαπλές αποτυχίες θεραπείας στην τρέχουσα έξαρση της νόσου (OR 0,51, 95% CI 0,27-0,98.)

Αξιολόγηση της προγνωστικής τιμής

Όλες οι αναφερόμενες μεταβλητές ενσωματώθηκαν σε ένα στατιστικό μοντέλο με δείκτη C 0,687. Ο δείκτης C αντιστοιχεί στην περιοχή κάτω από την χαρακτηριστική καμπύλη λειτουργίας του δέκτη (καμπύλη ROC), η οποία κατασκευάστηκε με βάση τις προβλέψεις μοντέλου για ύφεση και τα πραγματικά παρατηρηθέντα αποτελέσματα. Η προγνωστική τιμή του ανεπτυγμένου μοντέλου βαθμολογήθηκε ως μέτρια.

συμπέρασμα

Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η σοβαρότητα της κατάθλιψης και των διαταραχών άγχους, η κατάσταση της απασχόλησης και η συχνότητα της αποτυχίας της θεραπείας στην τρέχουσα έξαρση της νόσου χρησιμεύουν ως προγνωστικά για την επιτυχία της θεραπείας στο TMS και μπορούν να βοηθήσουν στην επιλογή των ασθενών για αυτήν τη μέθοδο θεραπείας . Οι συγγραφείς βλέπουν τη μελέτη τους ως ένα σημαντικό βήμα προς μια πιο αποτελεσματική χρήση του TMS. Συνιστούν τη διεξαγωγή ελεγχόμενων με ψευδείς μελέτες για την καλύτερη κατανόηση των σχέσεων μεταξύ των προγνωστικών και της θεραπευτικής επιτυχίας του TMS.