Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και τα αντιπηκτικά είναι ισοδύναμα σε CAD

Ιστορικό

Η αυχενική αρτηριακή ανατομή (CAD) των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (εξωκρανιακή καρωτίδα ή σπονδυλικές αρτηρίες) είναι μια κύρια αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου, ειδικά σε νέους (ηλικίας <50 ετών). Πιστεύεται ότι υπάρχει μεγάλος κίνδυνος υποτροπής υποτροπής εδώ. Η πλειονότητα των ασθενών (έως και 80%) με αγγειακή ανατομή στην περιοχή των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο πάσχουν από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αιτίες και συμπτώματα

Οι τραχηλικές αρτηριακές ανατομές προκαλούνται αυθόρμητα, χωρίς προφανή αιτία, ή κατά τη διάρκεια του μικροτραύματος. Οι μικροτραυματισμοί μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα του τραβήγματος, της ώθησης ή της συστροφής των αυχενικών αρτηριών. Ως αποτέλεσμα της ανατομής, μπορεί να αναπτυχθεί αιμάτωμα, το οποίο περιορίζει τον αγγειακό αυλό. Επιπλέον, μπορούν να σχηματιστούν θρόμβοι, οι οποίοι ξεπλένονται και εισέρχονται στον εγκέφαλο μέσω των τραχηλικών αρτηριών, όπου μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο.

«Για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε τους ασθενείς με βέλτιστο τρόπο, μια γρήγορη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας για την αποφυγή εγκεφαλικού επεισοδίου Καλύτερα αρκεί να διατηρούνται μόνο τα τοπικά συμπτώματα της ανατομής. Αυτά περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και σύνδρομο Horner ή πόνο στον αυχένα κατά τη σπονδυλική τομή. Αλλά ο κίνδυνος υποτροπής του εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται επίσης σημαντικά τις πρώτες εβδομάδες μετά το CAD, »εξηγεί ο καθηγητής Berlit, Έσσεν, Γενικός Γραμματέας της Γερμανικής Εταιρείας Νευρολογίας (DGN) [1].

Τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε αυτά περιλαμβάνονται τόσο οι αναστολείς της λειτουργίας των αιμοπεταλίων (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ) όσο και τα αντιπηκτικά από το στόμα (π.χ. ηπαρίνη, βαρφαρίνη, φαινοπροκουμόνη). Προς το παρόν, ωστόσο, δεν είναι σαφές ποια από τις δύο ομάδες δραστικών συστατικών είναι πιο αποτελεσματική στην πρόληψη ενός πρώτου ή νέου εγκεφαλικού.

Ο καθορισμός του στόχου

Η παρούσα προοπτική τυχαιοποιημένη πολυκεντρική μελέτη συνεπώς διερεύνησε εάν η θεραπεία με αναστολείς της λειτουργίας των αιμοπεταλίων ή αντιπηκτικά σε ασθενείς με ανατομή της τραχηλικής αρτηρίας είναι πιο αποτελεσματική για την προφύλαξη από αποπληξία ή για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής [2] Ο δεύτερος στόχος ήταν να εκτιμηθεί εάν οι δύο μορφές θεραπείας παρουσιάζουν διαφορές στην αρτηριακή απεικόνιση.

μεθοδολογία

Η παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε σε 39 κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου στο Ηνωμένο Βασίλειο και σε επτά κέντρα στην Αυστραλία μεταξύ 02/2006 και 06/2013. Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για ένα έτος.
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 250 ασθενείς με ανατομή εξωκρανιακής καρωτίδας και σπονδυλικής αρτηρίας και έναρξη συμπτωμάτων τις τελευταίες επτά ημέρες.

Οι ασθενείς ανατέθηκαν τυχαία σε μια μορφή θεραπείας (αναστολείς της λειτουργίας των αιμοπεταλίων έναντι αντιπηκτικής από του στόματος). Μετά από τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, ο ιατρός αποφάσισε ποια θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί.

Το κύριο τελικό σημείο της μελέτης ήταν η μονόπλευρη αποπληξία και η θνησιμότητα στους τρεις μήνες. Τα δευτερεύοντα τελικά σημεία ήταν η αγγειογραφική αναπαράσταση στους ασθενείς στους οποίους ανιχνεύθηκε η ανατομή μέσω απεικόνισης.

Αποτελέσματα

Συνολικά 250 ασθενείς (συμπεριλαμβανομένων 118 ασθενών με καρωτιδική τομή και 132 με τομή της σπονδυλικής αρτηρίας) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη και χωρίστηκαν σε αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (n = 126 ασθενείς) και αντιπηκτικά (n = 124 ασθενείς). Η μέση ηλικία του ασθενούς ήταν 49 ± 12 έτη. Συνολικά, ο επαναλαμβανόμενος ρυθμός εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από ένα έτος ήταν 2,4% (6/250, ανάλυση ITT) και 2,5% (5/197, ανά ανάλυση πρωτοκόλλου).

Όσον αφορά το πρωτογενές αποτέλεσμα, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων θεραπείας μετά από τρεις μήνες. Ακόμα και μετά από ένα χρόνο δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο θεραπειών. Επίσης στην απεικόνιση (δευτερεύον αποτέλεσμα) δεν μπορούσε να βρεθεί διαφορά σε σχέση με την παρουσία υπολειμματικών περιορισμών ή απόφραξης (p = 0,97).

συμπέρασμα

Μπορεί να δηλωθεί ότι ο συνολικός αριθμός επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων ήταν χαμηλός και ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων θεραπείας. Επιπλέον, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο ρυθμό επανακανοποίησης μεταξύ των μεμονωμένων μορφών θεραπείας.

«Πάνω απ 'όλα, ωστόσο, είναι αξιοσημείωτο ότι μόνο οι ασθενείς που αρχικά εμφάνισαν συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου ως μέρος του CAD υπέφεραν επίσης ένα περαιτέρω εγκεφαλικό επεισόδιο αργότερα. Με αυτούς τους ασθενείς ειδικότερα, τα πιθανά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των διαφόρων φαρμάκων πρέπει να σταθμίζονται μεταξύ τους », λέει ο Berlit. «Για πολλούς ασθενείς, η προφύλαξη με αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων είναι επαρκής ή ακόμη και ωφέλιμη. αλλά όχι με άλλους. Οι τρέχουσες οδηγίες δίνουν ήδη αρκετά λεπτομερείς συστάσεις σχετικά με αυτό, ανάλογα με τα κλινικά και απεικονιστικά ευρήματα, την πορεία και τους παράγοντες κινδύνου. Δυστυχώς, η παρούσα μελέτη δεν επιτρέπει να γίνει δήλωση σχετικά με το εάν τα νέα άμεσα στοματικά αντιπηκτικά (NOAC) μπορεί να είναι μια λογική εναλλακτική λύση », καταλήγει ο εμπειρογνώμονας [1].