Στον πρώιμο καρκίνο του μαστού, προστατεύστε την μασχάλη

Η χημειοθεραπεία Nejujuvant (NACT) καθίσταται όλο και πιο σημαντική στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Επιτρέπει στους όγκους του μαστού και της μασχαλίας να υποβαθμίζονται και συνεπώς λιγότερο ριζοσπαστικές επεμβάσεις. Η χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με το NACT αποκτά όλο και περισσότερο τον χαρακτήρα μιας διαγνωστικής διαδικασίας: Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να προσδιοριστεί εάν το NACT όχι μόνο επιτυγχάνει μια κλινική αλλά και μια παθολογική πλήρη ύφεση (pCR). Αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο για την απόφαση που πρέπει να ακολουθήσει η θεραπεία, τόνισε ο καθηγητής Dr. Thorsten Kühn, επικεφαλής ιατρός στην Κλινική Γυναικολογίας και Μαιευτικής στην Κλινική Esslingen, με την ευκαιρία του 34ου Γερμανικού Συνεδρίου για τον Καρκίνο στο Βερολίνο [1]. Ωστόσο, αυτό σχετίζεται κυρίως με συστηματικές θεραπείες που διερευνήθηκαν σε μελέτες σε αυτήν την κατάσταση. Δεν είναι σαφές εάν τα αποτελέσματα της μελέτης σχετικά με τη θεραπευτική χρήση της μασχαλιαίας εκτομής και της ακτινοθεραπείας μετά από πρωτογενή χειρουργική επέμβαση μπορούν να μεταφερθούν στην κατάσταση μετά το NACT με ανθεκτικούς στη χημειοθεραπεία λεμφαδένες.

Στάδιο στην μασχάλη

Η μη επεμβατική σταδιοποίηση προς το παρόν δεν επαρκεί. Η ειδικότητα της ψηλάφησης ή της υπερηχογραφίας των μασχαλιαίων λεμφαδένων σύμφωνα με το NACT είναι σχετικά υψηλή, αλλά η ευαισθησία είναι πολύ κακή: στη γερμανική μελέτη SENTINA, η ψηλάφηση έφτασε μόνο σε ευαισθησία 8,3% και η εξέταση υπερήχων σε ευαισθησία 23, 9% [2]. Σύμφωνα με τον Kühn, αυτό δεν είναι καλύτερο με την τομογραφία εκπομπών ποζιτρονίων (PET). Επομένως, η ιστολογική σταδιοποίηση είναι απολύτως απαραίτητη μετά το NACT.

Η κατάσταση των λεμφαδένων είναι υποχρεωτική

Ο προσδιορισμός του pCR σύμφωνα με το NACT ως βάση για θεραπευτικές συνέπειες περιλαμβάνει όχι μόνο τον τόπο του πρωτογενούς όγκου, αλλά επίσης πάντα την κατάσταση του κομβίου. Εάν η βιοψία του λεμφαδένα-φρουρού (SLNB) εκτελείται εκ των προτέρων, δεν μπορεί πλέον να προσδιοριστεί εάν ο λεμφαδένας θα είχε ανταποκριθεί ή όχι.

Όπου αρκεί η βιοψία του λεμφαδένα-φρουρού

Σε ασθενείς με κλινική κατάσταση cN0 κατά τη διάγνωση, το 97% των ασθενών ταξινομούνται σωστά σε σχέση με την κατάσταση του κόμβου χρησιμοποιώντας μόνο το SLNB [3]. Αυτό σημαίνει ότι το SLNB είναι αρκετά ασφαλές σε αυτήν την περίπτωση ακόμη και χωρίς μασχαλιαία τομή.

Αυτό ισχύει επίσης για τα cN1 ή N2, όπως δείχνει η μελέτη SENTINA [4]. Περίπου το 40% των ασθενών με πρώιμο καρκίνο του μαστού είχαν αρχικά θετική κατάσταση κόμβου. 84% αυτών των ασθενών μετατράπηκαν σε κλινικά αρνητική κατάσταση κόμβου υπό NACT, το 38% ήταν επίσης αρνητικός κόμβος μετά από SLNB και μασχαλιαία τομή. Σύμφωνα με τον Kühn, ένα SLNB αρκεί για αυτούς τους ασθενείς να αξιολογήσουν την ανταπόκριση και να λάβουν περαιτέρω αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία. Εάν όλοι αυτοί οι ασθενείς επρόκειτο να υποβληθούν σε μασχαλιαία τομή, περίπου το 40% από αυτούς θα είχαν υποβληθεί σε εγχείρηση με υψηλό κίνδυνο νοσηρότητας, εντελώς άσκοπα.

Αφαιρέστε τους στόχους και τους λεμφαδένες του φρουρού

Μια άλλη πιθανότητα είναι ο συνδυασμός SLNB και της βιοψίας άλλων προηγουμένως σημειωμένων λεμφαδένων στόχου (Target Lymph Node Biopsy, TLNB), ο οποίος είναι επίσης γνωστός ως στοχευμένη μασχαλιαία τομή. Σε μια αναδρομική ανάλυση ασθενών με θετικό κόμβο καρκίνου του μαστού, επιτεύχθηκε ένα πολύ ευνοϊκό ψευδώς αρνητικό ποσοστό 2,0% μετά το NACT. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι βασική, τόνισε ο Kühn: η ανίχνευση και τα ψευδώς αρνητικά ποσοστά ήταν διαφορετικά σε μελέτες διαφορετικών ομάδων μελέτης. Επιπλέον, η βέλτιστη τεχνολογία σήμανσης (μελάνι, κλιπ, πηνία, ραδιενεργά ιχνηλάτες κ.λπ.) παραμένει ανοιχτή.

Τρέχουσες μελέτες σταδιοποίησης στον μασχαλί μετά το NACT

Ο βαθμός στον οποίο το ψευδώς-αρνητικό ποσοστό επηρεάζει τελικά το ποσοστό υποτροπής και τη συνολική επιβίωση πρέπει να διερευνηθεί στο πλαίσιο του ευρωπαϊκού μητρώου AXANA (AXillary Surgery After NeoAdjuvant). Η μελέτη θα συλλέξει δεδομένα σχετικά με τη θεραπεία και την έκβαση των ασθενών με καρκίνο του μαστού (cT1-3N + M0) που λαμβάνουν NACT σύμφωνα με τα εθνικά και θεσμικά πρότυπα και οι οποίοι επίσης πραγματοποιούνται ενδοεγχειρητικά σύμφωνα με τις τοπικές οδηγίες.

Στα πλαίσια της Μελέτης στηθών της ΕΕ 1-2018, ο στόχος της Μελέτης στηθών της ΕΕ 1-2018 είναι να διερευνήσει κατά πόσον η εξέταση των λεμφαδένων φρουρού μπορεί να γίνει σε ορισμένες ομάδες ασθενών στο μέλλον.Σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού χωρίς εμπλοκή μασχαλιαίων λεμφαδένων και pCR μαστού (ypT0) σύμφωνα με το NACT, το SLNB και άλλες τοπικές θεραπείες δεν απαιτούνται σε ένα σκέλος. Το πρωταρχικό τελικό σημείο σε αυτό το σκέλος της μελέτης είναι ο ρυθμός υποτροπής της μασχάλης σε διάστημα 3 ετών.