COVID-19: Αξιολόγηση κινδύνου σε ασθενείς με καρκίνο

Κίνδυνοι COVID-19 για καρκινοπαθείς

Στο επίκεντρο της πανδημίας στο Wuhan, οι καρκινοπαθείς είχαν περισσότερες από δύο φορές περισσότερες πιθανότητες να μολυνθούν με SARS-CoV-2 (σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο coronavirus 2) από ότι ο γενικός πληθυσμός. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξήθηκε επίσης για καρκινοπαθείς που δεν έλαβαν καμία θεραπεία. Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ασθένεια Coronavirus 2019 (Coronavirus Disease 2019, COVID-19 για συντομία) ήταν η συχνή παρουσίαση στο νοσοκομείο ή σε νοσοκομειακή θεραπεία [1].

Ο κίνδυνος σοβαρής ή θανατηφόρου πορείας του COVID-19 είναι υψηλός σε ασθενείς με καρκίνο, σε μια κινεζική ομάδα περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο με COVID-19 εμφάνισαν σοβαρά συμπτώματα και το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 28,6%. Εδώ υπήρχε ένας παράγοντας κινδύνου για μια σοβαρή πορεία εάν είχε χορηγηθεί θεραπεία κατά του καρκίνου τις τελευταίες 14 ημέρες (αναφέραμε) [2]. Επιπλέον, πολλοί καρκινοπαθείς έχουν επίσης παράγοντες κινδύνου ηλικίας και συννοσηρότητες που γενικά εφαρμόζονται σε σοβαρή πορεία COVID-19 [3].

Κίνδυνοι καθυστέρησης της διάγνωσης καρκίνου

Από την άλλη πλευρά, η καθυστέρηση της διάγνωσης και της θεραπείας μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση των καρκινοπαθών. Καθηγητής Dr. Ο Michael Baumann από το Γερμανικό Κέντρο Ερευνών για τον Καρκίνο εξήγησε σε δελτίο τύπου ότι τα μέτρα έγκαιρης ανίχνευσης και αποσαφήνισης αναβάλλονται στη Γερμανία. Αυτό μπορεί να γίνει ανεκτό μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, διαφορετικά οι όγκοι μπορούν να αναγνωριστούν μόνο σε προχωρημένο στάδιο με χειρότερη πρόγνωση. Αναμένεται ένα κύμα διαγνώσεων όταν επαναληφθεί η έγκαιρη ανίχνευση και αποσαφήνιση [4].

Κίνδυνος καθυστέρησης στη θεραπεία

Στην περίπτωση καθυστερήσεων της θεραπείας, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις από μετα-αναλύσεις για μια κακή πρόγνωση. Για παράδειγμα, κάθε μήνα που ακτινοβολείται όγκος κεφαλής και λαιμού αυξάνεται αργότερα ο κίνδυνος θνησιμότητας κατά 16% [5]. Κάθε μήνα που η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία καθυστερεί για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, η πιθανότητα επιβίωσης επιδεινώνεται κατά 14% και κάθε μήνα ότι η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία καθυστερεί για τον καρκίνο του μαστού κατά 8% [6, 7]. Φαίνεται εύλογο ότι οι καθυστερήσεις σε άλλες θεραπείες και ασθένειες του όγκου, ανάλογα με την κατάσταση, μπορούν να συσχετιστούν με περισσότερο ή λιγότερο έντονες δυσμενείς επιπτώσεις [8].

Κίνδυνος έλλειψης πόρων λόγω του COVID-19

Όσο περισσότεροι πόροι διατίθενται ή χρησιμοποιούνται πραγματικά για τη φροντίδα ασθενών με COVID-19, τόσο περισσότερο μπορεί να είναι απαραίτητο να δοθεί προτεραιότητα στα μέτρα.

Προειδοποίηση, σχεδόν καθόλου πάσχοντες από COVID-19

Εάν υπάρχει μόνο αυξημένη εγρήγορση, τα γνωστά μέτρα για την προστασία των ασθενών και του προσωπικού από το COVID-19 βρίσκονται στο προσκήνιο και η θεραπεία του καρκίνου μπορεί σε μεγάλο βαθμό να πραγματοποιηθεί όπως έχει προγραμματιστεί, λαμβάνοντας υπόψη τα αντίστοιχα μέτρα προστασίας της υγιεινής και της ιατρικής λοίμωξης. Ο αριθμός των επαφών στο νοσοκομείο πρέπει να ελαχιστοποιηθεί · όπου είναι δυνατόν, θα πρέπει να πραγματοποιείται θεραπεία εξωτερικών ασθενών και επαφή με τον ασθενή μέσω τηλεοπτικής διαβούλευσης [8].

Μεγαλύτερη χρήση πόρων από ασθενείς με COVID-19

Σε περίπτωση μεγαλύτερης έκθεσης σε ασθενείς με COVID-19 που πρέπει να φροντίζονται, ενδέχεται να χρειαστεί να εξοικονομηθούν πόροι. Οι θεραπείες ενοποίησης και συντήρησης μπορούν να μειωθούν σε συχνότητα, αναφέρει ο καθηγητής Dr. Timothy Hanna από το Πανεπιστήμιο Queen's στο Κίνγκστον, Καναδάς: Στο τμήμα του, για παράδειγμα, το durvalumab χορηγείται κάθε τέσσερις εβδομάδες αντί κάθε δύο ως ενοποίηση σε μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Οι υποστηρικτικές θεραπείες είναι σημαντικές, για παράδειγμα την αποφυγή της ουδετεροπενίας με τη χορήγηση παραγόντων διέγερσης κοκκιοκυττάρων (G-CSF) ή επαρκούς θεραπείας πόνου για να γεφυρωθεί το κενό μέχρι την έναρξη της θεραπείας [8].

Βαρύ φορτίο στο καυτό σημείο

Εάν οι κλινικές ολόκληρης της περιοχής επιβαρύνονται σε μεγάλο βαθμό από ένα σημείο λοίμωξης, στη χειρότερη περίπτωση μόνο θεραπεία έκτακτης ανάγκης λόγω οξέος κινδύνου για τη ζωή (π.χ. θεραπεία για οξεία μυελοειδή λευχαιμία) ή μαζική νοσηρότητα (π.χ. χειρουργική επέμβαση για συμπίεση νωτιαίου μυελού) λάβει χώρα 8η].

Λήψη αποφάσεων στην ομάδα και με τον ασθενή

Συνιστάται η διεπιστημονική διάσκεψη περίπτωσης για την πολύπλοκη εκτίμηση των κινδύνων από το COVID-19 αφενός και του καρκίνου αφετέρου και στο πλαίσιο των περιφερειακών απαιτήσεων πόρων που προκαλούνται από το COVID-19 - σε περιόδους πανδημίας, φυσικά, εικονικό [8].

Ο τύπος και η επιθετικότητα του καρκίνου και ο στόχος της θεραπείας έχουν σημασία για την απόφαση. Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα με διάμετρο όγκου 2 cm και άνω ή ο καρκίνος του παχέος εντέρου με ειλεό, για παράδειγμα, δεν μπορεί να αναβληθεί, ενώ η χειρουργική αφαίρεση καρκίνου του δέρματος χωρίς μελάνωμα ή πολλού καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να καθυστερήσει περισσότερο από τρεις μήνες, σύμφωνα με την Hanna [8].

Χωρίς περιττές αναβολές για Γερμανούς ασθενείς!

Η Γερμανική Εταιρεία Αιματολογίας και Ιατρικής Ογκολογίας (DGHO) τονίζει στην κατευθυντήρια γραμμή της ότι επί του παρόντος (με τη συνολική χαμηλή επιβάρυνση του γερμανικού συστήματος υγείας από την πανδημία COVID-19), στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποτελεσματική θεραπεία του καρκίνου είναι απαραίτητη για Η επιβίωση των ασθενών είναι πιο σημαντική από τα υπερβολικά προληπτικά μέτρα όσον αφορά περιττές διακοπές ή αναβολές. Επιπλέον, ένα συχνό επιχείρημα υπέρ της θεραπείας είναι ότι οι ασθενείς με καλά ελεγχόμενους καρκίνους έχουν μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης. Η διακοπή μιας δοκιμασμένης και δοκιμασμένης θεραπείας θα μπορούσε επίσης να θέσει σε κίνδυνο μερικούς ασθενείς μέσω ενός φαινομένου ανάκαμψης. Οι αποφάσεις θεραπείας πρέπει τελικά να λαμβάνονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά και πρέπει να λαμβάνουν υπόψη διάφορα κριτήρια (πίνακας) [9].

Πίνακας: COVID-19: Κριτήρια λήψης αποφάσεων για θεραπεία καρκίνου σε περιόδους πανδημίας COVID-19 (βάσει [9])

ογκολογική θεραπεία
ξεκινήστε ή συνεχίστεΚριτήρια απόφασηςογκολογική θεραπεία
αναβολή ή καθυστέρησηθεραπευτικόςΣτόχος θεραπείαςόχι θεραπευτικόενεργό, απειλητικό για τη ζωήΚατάσταση καρκίνουχρόνια, καλά ελεγχόμενηυψηλόςΚίνδυνος υποτροπήςχαμηλός

όχι ανοσοκατασταλτικό

θεραπεία

ανοσοκατασταλτικό
(αναμένεται μεγαλύτερη διάρκεια ουδετεροπενίας)

δεν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσηςSARS-CoV-2υψηλό κίνδυνο μόλυνσης
(Ύποπτη περίπτωση ή εμφανή συμπτώματα)χωρίς γενικούς παράγοντες κινδύνουΓενική πορεία λοίμωξης SARS-CoV-2γενικοί παράγοντες κινδύνου
(Κάπνισμα, ηλικία κ.λπ.)δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνουΠορεία λοίμωξης SARS-CoV-2 σε καρκινοπαθείςειδικοί παράγοντες κινδύνου
(Λευχαιμία, λέμφωμα, πολλαπλό μυέλωμα, κ.λπ.)

Η φροντίδα για ασθενείς με καρκίνο στη Γερμανία έχει εξασφαλιστεί μέχρι στιγμής

"Βασικά, η ογκολογική θεραπεία στη Γερμανία διασφαλίστηκε κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 και δεν μπορέσαμε να εντοπίσουμε τυχόν απειλητικά εμπόδια προσφοράς για καρκινοπαθείς", δήλωσε ο Gerd Nettekoven από το Γερμανικό Ίδρυμα Καρκινικής Βοήθειας σε δελτίο τύπου. Αλλά δεν θέλει να αποκλείσει ότι οι περιορισμοί που οφείλονται στην κατάσταση της κρίσης μπορούν να έχουν αρνητικές επιπτώσεις σε ασθενείς με καρκίνο. Δεδομένου ότι η πανδημία θα συνοδεύσει πιθανώς την καθημερινή κλινική πρακτική για λίγο, το ζήτημα της καθυστέρησης των διαγνωστικών διαδικασιών και θεραπειών θα παραμείνει επίκαιρο για κάποιο χρονικό διάστημα.Μια ομάδα εργασίας από τη Γερμανική Εταιρεία Καρκίνου (DKG), το Γερμανικό Ίδρυμα Καρκινικής Βοήθειας και το Γερμανικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο (DKFZ) συλλέγει δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της φροντίδας σε εθνικό επίπεδο σε ογκολογικά κέντρα και πολλά άλλα ογκολογικά κέντρα προκειμένου να ανακαλύψουν και να αντιμετωπίσουν προβλήματα στο φροντίδα των καρκινοπαθών σε πρώιμο στάδιο ώστε να είναι σε θέση να αντισταθμίσει αυτό [4].