Έλεγχος καρκίνου του μαστού: Σχεδόν το ένα τρίτο των καρκίνων του μαστού δεν εντοπίζονται

Ιστορικό

Έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό πόσο συχνά τα καρκινώματα παραβλέπονται στις εξετάσεις μαστογραφίας. Μελέτες δείχνουν ότι μεταξύ 31% και 50% των καρκίνων που διαγνώστηκαν σε εξετάσεις παρακολούθησης θα μπορούσαν να είχαν εντοπιστεί με προηγούμενη εξέταση. Για αυτόν τον λόγο, τα διπλά ευρήματα είναι πλέον υποχρεωτικά για τον μαστογραφικό έλεγχο.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) του μαστού θεωρείται η πιο ευαίσθητη τεχνική απεικόνισης για την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου του μαστού. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες με αυξημένο οικογενειακό κίνδυνο καρκίνου του μαστού (κίνδυνος ζωής ≥ 20%) καλούνται σε εντατικά προγράμματα παρακολούθησης που περιλαμβάνουν τόσο μαστογραφία όσο και μαγνητική τομογραφία. Πιο πρόσφατες μελέτες προοπτικών έχουν προσδιορίσει μια ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας περίπου 90% στο πλαίσιο αυτής της εξέτασης υψηλού κινδύνου.

Ωστόσο, δεν είναι ακόμη γνωστό πόσο συχνά, για παράδειγμα, εμφανίζονται καρκίνοι διαστήματος που χάθηκαν σε προηγούμενη σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Τα καρκινώματα διαστήματος είναι όλα τα καρκινώματα στους συμμετέχοντες στον έλεγχο με φυσιολογικά ευρήματα που διαγιγνώσκονται στο διάστημα έως την επόμενη εξέταση διαλογής - εκτός του προγράμματος ελέγχου καρκίνου.

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος της μελέτης κοόρτης ήταν να προσδιορίσει τη συχνότητα του «χαμένου» καρκίνου του μαστού στη μαγνητική τομογραφία σε γυναίκες που συμμετείχαν σε ένα πρόγραμμα διαλογής υψηλού κινδύνου στις Κάτω Χώρες μεταξύ 2003 και 2014 [1]. Οι ερευνητές γύρω από τον ακτινολόγο Ritse M. Mann ήθελαν επίσης να φτάσουν στο κάτω μέρος των αιτίων.

μεθοδολογία

Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, 2.773 γυναίκες συμμετείχαν στο πρόγραμμα διαλογής υψηλού κινδύνου στο Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου Radboud στο Nijmegen. Αυτό περιελάμβανε μια μαστογραφία και μια εξέταση μαγνητικής τομογραφίας μαστού ενισχυμένη με αντίθεση μία φορά το χρόνο. Τα δεδομένα όλων των συμμετεχόντων που εξετάστηκαν αρνητικά στη μαγνητική τομογραφία συγκρίθηκαν με τα δεδομένα του εθνικού μητρώου καρκίνου των Κάτω Χωρών. Σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες ανακαλύφθηκε ένα καρκίνωμα, η τελευταία αρνητική μαγνητική τομογραφία επανεκτιμήθηκε από δύο έμπειρους ακτινολόγους που ειδικεύονται στη διάγνωση του μαστού. Οι ειδικοί ενημερώθηκαν εκ των προτέρων σχετικά με τη θέση των όγκων ή / και τα ιστοπαθολογικά αποτελέσματα.

Αποτελέσματα

Ο καρκίνος του μαστού για τον οποίο διαγνώστηκε προηγουμένως αρνητικό αποτέλεσμα μαγνητικής τομογραφίας διαγνώστηκε σε 131 περιπτώσεις. Διαγνώστηκε καρκίνος σε 76 περιπτώσεις με μεταγενέστερη εξέταση μαγνητικής τομογραφίας, σε 13 περιπτώσεις με μαστογραφία, 16 ήταν καρκινώματα μεσοδιαστήματος και 16 θεωρήθηκαν συμπτωματικά ευρήματα. Οι μαγνητικές τομογραφίες που πραγματοποιήθηκαν κατά μέσο όρο 9,5 μήνες νωρίτερα κρίθηκαν όλες φυσιολογικές.

Κατά τη διάρκεια της ανανεωμένης διάγνωσης, οι ακτινολόγοι δεν είδαν επίσης σημάδια νεοπλασίας στο 34% των εικόνων μαγνητικής τομογραφίας (45 περιπτώσεις). Σε περαιτέρω 34% (45 περιπτώσεις) μπορούσαν να δουν ελάχιστα σημάδια όγκου. Στο 31% (41 περιπτώσεις) εντοπίστηκαν καρκινώματα στις επαναξιολογημένες σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας. Ακόμη και 5 από τους 16 καρκίνους διαστήματος (31%) ήταν ήδη αναγνωρίσιμοι κατά την τελευταία σάρωση μαγνητικής τομογραφίας και ταξινομήθηκαν ως BI-RADS (απεικόνιση μαστού, αναφορά και σύστημα δεδομένων) 4 ή 5 από τους δεύτερους κριτές. Αυτό σημαίνει ότι αυτοί οι ασθενείς θα έπρεπε να είχαν κληθεί για να τους εξετάσουν περαιτέρω.

Η συχνότητα των ψευδών αρνητικών επηρεάστηκε από την ηλικία του ασθενούς, τον λόγο για έλεγχο και την ποιότητα της απεικόνισης. Ιδιαίτερα όταν υπήρχε μετάλλαξη BRCA (μετάλλαξη γονιδίου BRAST CAncer), η πιθανότητα «απώλειας» μιας βλάβης στη σάρωση MRI ήταν σημαντικά χαμηλότερη (19% έναντι 46%, p <0,001). Δεδομένου ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού αυξάνεται στις γυναίκες με θετικό BRCA και επιταχύνεται η ανάπτυξη καρκίνου, το κατώφλι ανάκλησης θα μπορούσε να μειωθεί, υποψιάζονται οι συγγραφείς. Δηλαδή, οι γυναίκες με μεταλλάξεις BRCA θα κληθούν για βλάβες που θα είχαν αγνοηθεί σε αρνητικές με BRCA γυναίκες.

Η εξαιρετική ποιότητα εικόνας είναι ένα πλεονέκτημα για την ανίχνευση βλαβών. Οι λανθασμένες κρίσεις και οι ελλείπουσες βλάβες ήταν σημαντικά λιγότερο συχνές με τέλειες εικόνες από ότι με εικόνες μεσαίας έως κακής ποιότητας. Αντίθετα, ούτε η ισχύς πεδίου της μαγνητικής τομογραφίας ούτε η βελτίωση του φόντου (παρεγχυματική ενίσχυση υποβάθρου, BPE) φαίνεται να έχουν σημαντική επίδραση στην ορατότητα των βλαβών. Ωστόσο, οι βλάβες ανακαλύφθηκαν λιγότερο συχνά σε περιπτώσεις με έντονο BPE. Οι συγγραφείς υποθέτουν ότι πολύ ισχυρό BPE μπορεί στην πραγματικότητα μερικές φορές να επισκιάσει αλλοιώσεις που διαφορετικά θα ήταν ανιχνεύσιμες.

συμπέρασμα

Η μελέτη δείχνει ότι σχεδόν το ένα τρίτο των καρκίνων του μαστού σε ένα πρόγραμμα διαλογής υψηλού κινδύνου θα μπορούσε να είχε ανιχνευθεί με μια προηγούμενη αρνητική σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Συνεπώς, οι τακτικές κριτικές και οι διπλές αναφορές για τον έλεγχο της μαγνητικής τομογραφίας του μαστού φαίνονται δικαιολογημένες. Στο μέλλον, οι ηλεκτρονικές διαδικασίες για τη διάγνωση καρκίνου θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση των σφαλμάτων στην αξιολόγηση της εικόνας.