Επανεξετάστε την προφύλαξη της θρόμβωσης σε ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου

Ιστορικό

Ο επιπολασμός της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης σε προχωρημένους ασθενείς με καρκίνο δεν είναι επακριβώς γνωστός και δεν είναι σαφές εάν οι διεθνείς οδηγίες για την προφύλαξη από τη θρόμβωση είναι επίσης κατάλληλες για αυτόν τον πληθυσμό. Ωστόσο, ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός είναι μια από τις πιο κοινές προληπτικές αιτίες θανάτου στα νοσοκομεία. Οι ασθενείς με καρκίνο διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολής και η προφύλαξη από θρόμβωση είναι ρουτίνα εάν νοσηλευτούν. Οι υποκείμενες συστάσεις, ωστόσο, βασίζονται σε μελέτες που δεν πραγματοποιήθηκαν ειδικά με ομάδες ασθενών με όγκο και στις οποίες η διαφορετική θρομβογένεση στον πληθυσμό ασθενών με καρκίνο, ειδικά σε ασθενείς σε προχωρημένο στάδιο, δεν ελήφθη υπόψη.

Σε εξειδικευμένες μονάδες παρηγορητικής φροντίδας (SPCU), από την άλλη πλευρά, η προφύλαξη από θρόμβωση είναι αμφιλεγόμενη, καθώς αφορά κυρίως τον έλεγχο των συμπτωμάτων και όχι την επιβίωση. Η προφύλαξη από τη θρόμβωση είναι ένα συνηθισμένο μέτρο σε λίγες μόνο εγκαταστάσεις παρηγορητικής φροντίδας σε όλο τον κόσμο.

Δεν είναι σαφές εάν η τρέχουσα πρακτική στα νοσοκομεία είναι υπερβολική θεραπεία και εάν οι ασθενείς με όγκο εκτίθενται άσκοπα σε αυξημένο κίνδυνο αντιπηκτικής. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς σε SPCU θα μπορούσαν να υποβληθούν σε αγωγή και να εκτίθενται αδικαιολόγητα στους κινδύνους που σχετίζονται με τον φλεβικό θρομβοεμβολισμό.

Ο καθορισμός του στόχου

Ο στόχος της μελέτης της Clare White και των συναδέλφων της ήταν να αξιολογήσει τη συχνότητα εμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας σε προχωρημένους ασθενείς με καρκίνο που εισήχθησαν σε μια εγκατάσταση ανακουφιστικής φροντίδας και να εντοπίσουν τυχόν πρόδρομους [1].

μεθοδολογία

Από τον Ιούνιο του 2016 έως τον Οκτώβριο του 2017, 343 ασθενείς που εγγράφηκαν σε ένα από τα πέντε SPCU στο Ηνωμένο Βασίλειο εισήλθαν στην προοπτική πολυκεντρική μελέτη παρατήρησης. Οι ασθενείς με προσδόκιμο ζωής μικρότερο από 5 ημέρες δεν συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Λόγω του μεγάλου εύρους των κριτηρίων εισόδου, οι ασθενείς σε αυτή τη μελέτη αντιπροσωπεύουν έναν πληθυσμό που δεν εκπροσωπήθηκε σε προηγούμενες μελέτες προφύλαξης θρόμβωσης. Οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν μεταστάσεις και το 80% είχαν τουλάχιστον μία συννοσηρή κατάσταση.

Μια αρχική εξέταση πραγματοποιήθηκε εντός 48 ωρών από την είσοδο στο SPCU. Η αναγνώριση των θρόμβων βαθιάς φλέβας πραγματοποιήθηκε με τη βοήθεια διμερών εξετάσεων υπερήχων συμπίεσης από ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό απευθείας στο κομοδίνο του ασθενούς. Επιπλέον, άλλες παράμετροι όπως Β. Τεκμηριωμένα κλινικά χαρακτηριστικά και ιατρικό ιστορικό φλεβικού θρομβοεμβολισμού. Περαιτέρω εξετάσεις μελέτης διεξήχθησαν εβδομαδιαίως για το πολύ τρεις εβδομάδες μέχρι την έξοδο ή το θάνατο.

Το κύριο τελικό σημείο της μελέτης ήταν η εμφάνιση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας εντός 48 ωρών από την εισαγωγή στην εγκατάσταση ανακουφιστικής φροντίδας. Τα δευτερεύοντα σημεία της μελέτης περιλάμβαναν συμπτώματα που σχετίζονται με θρόμβωση βαθιάς φλέβας (π.χ. οίδημα στα πόδια, προεξέχουσες φλέβες, πρήξιμο του μοσχαριού, δύσπνοια) και την εμφάνιση νέων θρομβώσεων εντός 3 εβδομάδων από την εισαγωγή.

Αποτελέσματα

Κατά τη στιγμή της εισαγωγής σε μια από τις παρηγορητικές εγκαταστάσεις φροντίδας, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών (92 από τους 273 ασθενείς με χρησιμοποιήσιμες εικόνες υπερήχων) είχαν θρόμβωση στη μηριαία φλέβα. Η συχνότητα της επακόλουθης θρόμβωσης φλέβας των ποδιών ήταν χαμηλότερη. Ο προηγούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός και η συγκράτηση του κρεβατιού τους προηγούμενους τρεις μήνες, καθώς και το οίδημα των κάτω άκρων, ήταν ανεξάρτητα ενδείξεις βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.

Δεν μπορεί να αποδειχθεί στατιστικά σημαντική σχέση μεταξύ θρόμβωσης βαθιάς φλέβας κατά τον χρόνο εισαγωγής και επιβίωσης του ασθενούς. Η συγκέντρωση της αλβουμίνης στον ορό ή η προφύλαξη της θρόμβωσης δεν συσχετίστηκαν επίσης με την εμφάνιση θρόμβωσης φλέβας στα πόδια.

Η εμφάνιση φλεβικής θρομβοεμβολής σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να είναι μια εκδήλωση της προχωρημένης νόσου και δεν πρέπει απαραίτητα να είναι η αιτία του πρόωρου θανάτου.

συμπέρασμα

Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν αμφισβητούν τις τρέχουσες συστάσεις για την αποφυγή φλεβικής θρομβοεμβολής και για την προφύλαξη από θρόμβωση σε προχωρημένους ασθενείς με καρκίνο. Δεδομένου ότι δεν έχουν βρεθεί στοιχεία ότι ο θρομβοεμβολισμός που εμφανίζεται σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών έχει αποτέλεσμα μείωσης της ζωής, θα πρέπει να επανεξεταστεί η συνήθης πρακτική και ο χρόνος της προφύλαξης φαρμακολογικής θρόμβωσης σε ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου.