Επισκόπηση του πόνου

Ο πόνος είναι μια πολύ περίπλοκη, υποκειμενική αισθητήρια αντίληψη, η ένταση της οποίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Ο πόνος προκαλείται από ερεθίσματα από nociceptors του περιφερικού νευρικού συστήματος και υποβάλλονται σε επεξεργασία, αξιολογούνται και ερμηνεύονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το πόνο που αισθάνεται ο πόνος εξαρτάται από βιολογικούς, ψυχολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Παρόμοια μοτίβα πόνου μπορούν επομένως να γίνουν αντιληπτά πολύ διαφορετικά. Οι λεπτομέρειες κυμαίνονται από βαρετή, πιέζοντας ή τραβώντας απαλά έως αιχμηρή, διάτρηση, διάτρηση, κοπή και βασανιστική καύση. Με μερικές εξαιρέσεις, ο πόνος έχει αρνητική σημασία. Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου ή η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) ορίζει τον πόνο ως εξής:

"Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αισθητηριακή ή συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη ιστού ή περιγράφεται από τα επηρεαζόμενα άτομα σαν να ήταν αυτή η βλάβη ιστού."

Ταξινόμηση του πόνου

Ο πόνος εμφανίζεται ως ένα οξύ προειδοποιητικό σήμα ή ένα μεμονωμένο σύμπτωμα μιας ασθένειας ή είναι της φύσης μιας ίδιας της ασθένειας. Μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με την αιτιολογία, την ποιότητα, την ένταση και τον εντοπισμό, καθώς και την αιτία, την πρόκληση πόνου και τις παθήσεις του πόνου. Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ οξέος και χρόνιου πόνου.

αιτιολογία

Αιτιολογικά, ο πόνος μπορεί να χωριστεί σε πόνο nociceptor, nociceptive, φλεγμονώδη πόνο, νευροπαθητικό ή νευρογενή πόνο, και δυσλειτουργικό πόνο, σύμφωνα με τις παθοφυσιολογικές οντότητες του. Υπάρχουν επίσης σύνδρομα χρόνιου πόνου με διαφορετικούς παθογόνους μηχανισμούς πόνου, οι οποίοι αναφέρονται ως μικτός πόνος.

Ο πόνος του Nociceptor είναι ένας από τους «κλασικούς» (παθο) φυσιολογικούς πόνους. Εκφράζονται έντονα, σωματικά ή σπλαχνικά. Η βλάβη των ιστών ή η βλάβη στις κυτταρικές δομές οδηγεί σε άμεση διέγερση των νοσοκοποπτών, των οποίων τα σήματα από την περιφέρεια μέσω της σπονδυλαμικής οδού στον νωτιαίο μυελό προς τον πυρήνα ventralis posterolateralis thalami και sensorimotor φλοιός (εντοπισμός πόνου) καθώς και μέσω της σπινοπαραβαραχιακής οδού προς διάμεσος θαλάμος και σωματικές δομές (πόνος-συναισθηματικότητα). Ο ερεθισμός του Nociceptor μπορεί να είναι ισχαιμικός, θερμικός, μηχανικός ή χημικός.

Ο φλεγμονώδης πόνος προκαλείται από ενδογενείς μεσολαβητές στο πλαίσιο της φλεγμονής. Οι φλεγμονώδεις διαμεσολαβητές όπως οι προσταγλανδίνες, η ουσία Ρ, η σεροτονίνη και η βραδυκινίνη οδηγούν σε ευαισθητοποίηση των περιφερικών nociceptors. Περαιτέρω, η φλεγμονώδης διαδικασία μεσολαβεί στη σύνθεση περαιτέρω nociceptors στα αντίστοιχα νωτιαία γάγγλια.

Ο νευροπαθητικός ή νευρογενής πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νευρωνικής βλάβης των νευρικών ινών στο περιφερειακό ή κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αιτία αυτού μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ιοί (π.χ. μεταθετική νευραλγία), μόνιμα αυξημένες συγκεντρώσεις σακχάρου στο αίμα (π.χ. διαβητική νευροπάθεια), ακρωτηριασμοί (πόνος στο φάντασμα) ή παραπληγία. Ο νευροπαθητικός πόνος γίνεται συχνά χρόνιος λόγω των μόνιμων παλμών του πόνου.

Ο δυσλειτουργικός πόνος προκαλείται από ψυχολογικούς, συναισθηματικούς ή / και κοινωνικούς παράγοντες. Τα έντονα συναισθηματικά συναισθήματα ενεργοποιούν περιοχές του εγκεφάλου παρόμοιες με τον σωματικό πόνο. Αυτό εξηγεί την αντίληψη του πόνου ως αντίδραση σε συναισθηματικές επιρροές χωρίς δομικές αλλαγές.

Ο μικτός πόνος είναι ο πόνος που έχει υποκείμενες παθοφυσιολογίες του πόνου του nociceptor, του νευροπαθητικού πόνου και / ή του δυσλειτουργικού πόνου. Τα συστατικά του πόνου εμφανίζονται μαζί, αλλά με διαφορετικούς βαθμούς έντασης.

Ποιότητα πόνου

Η ποιότητα του πόνου γίνεται αντιληπτή διαφορετικά. Γίνεται διάκριση μεταξύ της ποιότητας του συναισθηματικού πόνου (βίαιη, βασανιστική, παράλυση, καταστροφική κ.λπ.) και αντίληψη του αισθητηρίου πόνου (μαχαίρωμα, καύση, πίεση, τράβηγμα κ.λπ.). Συχνά η υποκειμενική αίσθηση πόνου δίνει ήδη μια ένδειξη της αιτιολογίας. Ο πόνος του Nociceptor, για παράδειγμα, έχει συχνά μια καταπιεστική ποιότητα, μαχαιρώματος, διάτρησης ή έλξης. Ο νευροπαθητικός πόνος, από την άλλη πλευρά, συνήθως περιγράφεται ως πυροβολισμός, μυρμήγκιασμα, κάψιμο ή ηλεκτρισμό. Ο φλεγμονώδης πόνος από τον εθισμό στο νοσοκομείο είναι χαρακτηριστικά παλλόμενος, χτύπημα ή χτύπημα και ο δυσλειτουργικός πόνος συχνά περιγράφεται με πολύ εκφραστικές συναισθηματικές ιδιότητες.

Ένταση πόνου

Η ένταση του πόνου παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα του πόνου και αποτελεί σημαντικό δείκτη για την παρακολούθηση της προόδου και της θεραπείας. Για την καταγραφή αλλαγών στην ένταση του πόνου, χρησιμοποιούνται συχνά κλίμακες πόνου και ερωτηματολόγια πόνου. Αυτό καταγράφει πόσο δυνατός είναι ο πόνος. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται συνήθως στην πράξη είναι η οπτική αναλογική κλίμακα (VAS), η λεκτική κλίμακα βαθμολογίας (VRS) και η αριθμητική κλίμακα βαθμολογίας (NRS). Εκτός από την τρέχουσα ένταση πόνου, η ανεκτή και ικανοποιητική ένταση πόνου καθορίζεται συχνά και καταγράφονται καθημερινές δραστηριότητες, ποιότητα ύπνου, διαθέσεις και ανθεκτικότητα.

Εντοπισμός του πόνου

Ο εντοπισμός του πόνου δείχνει σε ποιο μέρος του σώματος γίνεται αντιληπτός ο πόνος. Υπάρχουν απλά σχήματα αμαξώματος με πλήρη και μερική θέα σώματος για αυτό. Εκτός από τις άμεσα επώδυνες περιοχές, οι περιοχές στις οποίες μπορεί να εκπέμπει ο πόνος εισάγονται επίσης εκεί. Ο εντοπισμός του πόνου, μαζί με την ποιότητα του πόνου και την ένταση του πόνου, παρέχουν αρχικές ενδείξεις της νόσου. Οι τυπικές τοποθεσίες πόνου είναι:

  • Κεφάλι (ημικρανίες, κεφαλαλγία ή νευραλγία του Χόρτον, κεφαλαλγία έντασης)
  • Πρόσωπο (νευραλγία του τριδύμου, άτυπος πόνος στο πρόσωπο, κρανιογναθική δυσλειτουργία ή σύνδρομο Costen ή οδοντιαλγία)
  • Λαιμός (φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τραχειίτιδα)
  • Στήθος (στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, πνευμονία, οισοφαγίτιδα)
  • Επιστροφή (τραχηλοκεφαλία, σύνδρομο θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας, προεξοχή / πρόπτωση, οσφυϊκή ισχιαλγία, σακραλγία)
  • Κοιλία (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστρικό έλκος / έλκος δωδεκαδακτύλου, ευερέθιστο παχύ έντερο)
  • Κοιλία (αδενίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, κυστίτιδα)
  • Μύες (ινομυαλγία, μυασθένεια, μυϊκή δυστροφία, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, πονόλαιμοι)
  • Αρθρώσεις (αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, υπερουριχαιμία, σπονδυλοαρθροπάθειες, οστεοχονδροπάθειες)
  • Οστά (αυξανόμενοι πόνοι, κατάγματα, ρωγμές, οστεοπόρωση, οστεοχόνδρωμα, οστεοσάρκωμα, πολλαπλό μυέλωμα ή πλασμακυττάρωση).

Αιτία πόνου

Κάθε πόνος έχει αιτία. Συνήθως αυτό είναι ήδη εμφανές στην αναμνησία. Μερικές φορές, ωστόσο, η αναζήτηση για αυτό δεν είναι τόσο εύκολο. Εκτός από την επαγγελματική εμπειρία, βοηθούν τα εργαστηριακά διαγνωστικά μέτρα, η απεικόνιση, η βιοψία και διάφορες διαδικασίες δοκιμών. Συχνές αιτίες πόνου είναι τραύμα, φλεγμονή, ασθένειες όγκων, ισχαιμία, χειρουργική επέμβαση, νευρωνική δυσλειτουργία και ψυχογενή συμβάντα.

Απελευθέρωση του πόνου

Μερικές φορές υπάρχουν μέθοδοι για να προκαλέσει ή να προκαλέσει ή να εντείνει τον πόνο. Η ύποπτη διάγνωση μπορεί να τεκμηριωθεί με διαφορετικούς ελιγμούς εξέτασης. Οι τυπικοί παράγοντες που προκαλούν πόνο είναι το άγγιγμα, η πίεση, το τέντωμα, τα ερεθίσματα ή η συμπίεση. Κοινές τυπικές διαδικασίες στην πράξη και την κλινική είναι:

  • Πόνος στην απελευθέρωση (ipsi- και αντίπλευρη), π.χ. το σημάδι του Blumberg για σκωληκοειδίτιδα ή περιτονίτιδα
  • Πόνος στην αφή: π.χ. το σημάδι του Murphy στη χολοκυστίτιδα
  • Χτύπημα του πόνου, π.χ. πόνος στο πλευρικό άγγιγμα της πυελονεφρίτιδας, σημάδι του Chvostek στην υποκαλιαιμία
  • Πόνος πίεσης, π.χ. σημεία ευαισθησίας στην ινομυαλγία, σημεία πίεσης του Meyer σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας
  • Πόνος συμπίεσης, π.χ. το σημάδι του Gaenslen στη ρευματοειδή αρθρίτιδα
  • Πόνος έντασης, π.χ. το σημάδι του Homan στη φλεβίτιδα και τη φλεβοθρόμβωση
  • Πόνος στο τέντωμα, π.χ. το σημάδι του Kernig ή του Lasègue στον μηνιγγισμό, το σημάδι του Sitkowski στη σκωληκοειδίτιδα
  • Πόνος στο Ντάγκλας, π.χ. σημάδια Ντάγκλας σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως σκωληκοειδίτιδα ή εκκολπωματίτιδα.

Επώδυνες περιστάσεις

Συχνά, ο πόνος εμφανίζεται ανάλογα με την κατάσταση. Τυπικές οδυνηρές καταστάσεις είναι η ανάπαυση, το άγχος και η κίνηση. Παραδείγματα περιστατικού πόνου είναι:

  • Ξεκούραση του πόνου όταν ξαπλώνετε ή κάθεστε, ανεξάρτητα από τη σωματική δραστηριότητα (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, PAD στάδιο 3 σύμφωνα με τον Fontaine, καρδιακή προσβολή)
  • Ξεκινώντας πόνος / αρχικός πόνος στην αρχή μιας ακολουθίας κίνησης (τυπικός χαρακτήρας πόνου στην οστεοαρθρίτιδα)
  • Πόνος στην κίνηση κατά τη διάρκεια ενεργού ή παθητικής σωματικής άσκησης (π.χ. οστεοχονδροπάθεια, πολυνευροπάθεια, ινομυαλγία)
  • Αθλητικός πόνος κατά τη διάρκεια ορισμένων σωματικών δραστηριοτήτων ή μηχανικού στρες (π.χ. CHD, σταθερή στηθάγχη, πολυαρθρίτιδα)
  • Πρωταρχικός πόνος ως απότομες προσβολές του πόνου παρά τη συνεχή και επαρκή αναλγησία (χαρακτηριστικό κακοήθους όγκου)
  • Νυχτερινός πόνος κατά τον ύπνο (π.χ. μετεγχειρητική, σπονδυλική στένωση, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών)
  • Κρύος πόνος σε χαμηλή θερμοκρασία ή πτώση της θερμοκρασίας (π.χ. κρύο πονοκέφαλο, οδοντιαλγία, σύνδρομο Raynaud)
  • Πόνος που σχετίζεται με το αλκοόλ ως πόνος στους λεμφαδένες μετά την κατανάλωση αλκοόλ (κύριο σύμπτωμα της νόσου του Hodgkin).

Οξύς πόνος

Ο οξύς πόνος εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά και περιορίζεται χρονικά. Ο οξύς πόνος είναι μια προειδοποίηση και σήμα συναγερμού από το σώμα, δείχνει βλάβες, προστατεύει από την υπερφόρτωση και είναι πρωτοποριακή στη διάγνωση. Συχνές αιτίες είναι τραυματισμοί, ατυχήματα, φλεγμονές, εγκαύματα, μώλωπες, κατάγματα ή χειρουργική επέμβαση. Ο εμμηνορροϊκός πόνος και ο πονόδοντος είναι επίσης συχνά οξείς. Σε οξύ πόνο, το υποκείμενο ερέθισμα καθορίζει την έκταση και την ένταση των συμπτωμάτων. Το φάσμα κυμαίνεται από εύκολο, ελαφρώς διαταρακτικό έως αφόρητο και δύσκολο να ελεγχθεί. Μόλις η αιτία έχει εξαλειφθεί ή θεραπευτεί, ο έντονος πόνος συνήθως υποχωρεί από μόνος του. Ο πόνος που επιμένει για περισσότερο από τρεις μήνες μετά τη λήξη της ασθένειας ή της θεραπείας, έχει αυξημένη τάση να γίνει χρόνια.

Χρόνιος πόνος

Ο χρόνιος πόνος διαρκεί συνήθως περισσότερο από τρεις μήνες και έχει χάσει την άμεση σχέση του με το συμβάν που προκαλεί. Εάν επιμείνουν, υπάρχει κίνδυνος ανεξάρτητης κλινικής εικόνας με τη μορφή συνδρόμου χρόνιου πόνου. Ο χρόνιος πόνος έχει χάσει τις προστατευτικές και προειδοποιητικές του λειτουργίες. Επιπλέον, υπάρχουν συνήθως πολλές υποκείμενες αιτίες. Οι ασθενείς με χρόνιο πόνο συχνά υποφέρουν από πονοκέφαλο και πόνο στην πλάτη, νευραλγία, μετεγχειρητικό και μετεγχειρητικό πόνο, καθώς και πόνο στο φάντασμα και στον όγκο. Τα συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από ψυχοκοινωνικές αλλαγές. Η πολλαπλή αιτιότητα του χρόνιου πόνου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαχείριση της θεραπείας. Επομένως, η σύγχρονη αναλγησία βασίζεται επίσης σε πρώιμα ολοκληρωτικά, πολυτροπικά καθεστώτα βιο-ψυχο-κοινωνικής θεραπείας. Ο στόχος είναι να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανεξάρτητης διαταραχής πόνου με τη μορφή συνδρόμου χρόνιου πόνου.

Σύνδρομο χρόνιου πόνου

Στο σύνδρομο χρόνιου πόνου, ο πόνος υπάρχει για τρεις έως έξι μήνες ή επιστρέφει περιττά. Έχουν χάσει τη λειτουργία καθοδήγησης και προειδοποίησης. Δεν υπάρχει πλέον καμία άμεση αναφορά στο συμβάν ενεργοποίησης.Αντίθετα, ο πόνος έχει γίνει ανεξάρτητη κλινική εικόνα. Η καθημερινή ζωή του ασθενούς συχνά είναι σοβαρά μειωμένη. Δεν είναι ασυνήθιστο το σύνδρομο χρόνιου πόνου να συνοδεύεται από ψυχοπαθολογικές αλλαγές και / ή κοινωνικές συγκρούσεις. Παρά τις πολυτροπικές μεθόδους θεραπείας, ένα ικανοποιητικό θεραπευτικό αποτέλεσμα δυστυχώς δεν μπορεί ακόμη να επιτευχθεί σε όλους τους ασθενείς. Είναι συχνά ένας πολύ καλός τρόπος για να βρεθεί και να εφαρμοστεί ο σωστός συνδυασμός θεραπείας πόνου με φάρμακα, επικουρικών επεμβατικών και μη επεμβατικών μέτρων, εκπαίδευσης ασθενών, προσφορών ενεργοποίησης και ατομικών προγραμμάτων ολοκλήρωσης, ασκήσεων επαγγελματικής θεραπείας, μεθόδων χαλάρωσης και συμπεριφορικής και ψυχοθεραπείας.