Αναλγητική κατάχρηση

Μαζί με τα ηρεμιστικά, τα αναλγητικά είναι μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως αναλγητικά, όπως παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη και ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Αυτά λαμβάνονται ως μεμονωμένα δραστικά συστατικά ή ως παρασκευάσματα συνδυασμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κακοποίηση προηγήθηκε μιας οξείας, επώδυνης ασθένειας. Συχνά μπορεί να εντοπιστούν προβλήματα στην κεφαλαλγία, τον πόνο στην πλάτη και τα νευραλγικά συμπτώματα. Μερικές φορές τα αναλγητικά ελήφθησαν επίσης προφυλακτικά για την πρόληψη του πόνου σε ειδικές καταστάσεις (π.χ. άγχος, υψηλές επαγγελματικές απαιτήσεις ή ανταγωνιστικά αθλήματα). Μετά από χρόνια καταχρηστικής αναλγητικής χρήσης, οι ίδιοι οι αναλγητικοί μπορούν να γίνουν ένα επεισόδιο που προκαλεί πόνο. Δεν είναι ασυνήθιστο η αναλγητική κατάχρηση να οδηγεί σε υπερβολική χρήση φαρμάκων πονοκέφαλο ή αναλγητική νεφροπάθεια.

Χειρισμός αναλγητικών χωρίς ιατρική συνταγή

Υπολογίζεται ότι 60 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για την αντιμετώπιση των παυσίπονων. Στη Γερμανία περίπου 110 εκατομμύρια πακέτα των λεγόμενων απλών αναλγητικών πωλούνται κάθε χρόνο. Αυτό αντιστοιχεί σε περίπου 3 δισεκατομμύρια μεμονωμένες δόσεις αξίας περίπου 511 εκατομμυρίων ευρώ. Για τον περιστασιακό πόνο στο κεφάλι, στις αρθρώσεις, στους μυς ή στην πλάτη, η λήψη παυσίπονων είναι επίσης απολύτως νόμιμη - και ακόμη και επιθυμητή. Συχνά, ωστόσο, τα αναλγητικά χωρίς ιατρική συνταγή λαμβάνονται πολύ απρόσεκτα και απρόσεκτα. Για χρόνια, η συμπεριφορά πρόσληψης ναρκωτικών - ειδικά των ασθενών με πονοκέφαλο - φαίνεται να έχει σχεδόν αλλάξει. Και αυτό, μολονότι γίνεται περιττή αναφορά στην κακή χρήση και στους συνεπαγόμενους αναλγητικούς συνεχείς πονοκεφάλους, καθώς και στη γαστρεντερική και νεφρική βλάβη.

Φάρμακα υπερβολική κεφαλαλγία

Με συχνή χρήση αναλγητικών, που ορίζονται ως περισσότερες από τις μισές μέρες του μήνα, υπάρχει κίνδυνος υπερβολικής κεφαλαλγίας από φάρμακα. Αυτός ο συνεχής πονοκέφαλος που προκαλείται από φάρμακα μπορεί να εμφανιστεί μετά από μερικές εβδομάδες, αλλά συνήθως όχι για χρόνια. Όταν καταναλώνετε παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή, ξεκινά κατά μέσο όρο μετά από 4,7 χρόνια, με τριπτάνες η περίοδος μειώνεται στα 1,7 έτη. Στη Γερμανία, μεταξύ 1 και 2 τοις εκατό του πληθυσμού πάσχουν από πονοκέφαλο κατάχρησης φαρμάκων. Οι γυναίκες επηρεάζονται δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Τα μικτά παρασκευάσματα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα

Τα μικτά αναλγητικά παρασκευάσματα είναι ιδιαίτερα προβληματικά. Δηλαδή, φάρμακα που περιέχουν μία ή περισσότερες περιφερειακές δραστικές ουσίες, καθώς και έναν ή περισσότερους συνεργάτες συνδυασμού κεντρικής δράσης (ειδικά καφεΐνη ή κωδεΐνη). Αν και δεν υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι οι επιδράσεις του ακετυλοσαλικυλικού οξέος ή της παρακεταμόλης ενισχύονται από έναν τέτοιο συνδυασμό, η χρήση μικτών αναλγητικών είναι πολύ δημοφιλής στον πληθυσμό. Ωστόσο, μετά από μια μακρύτερη περίοδο χρήσης, πρέπει να λάβετε υπόψη σας ότι το έχετε συνηθίσει. Η αποτυχία λήψης αναλγητικών και ψυχολογικά διεγερτικών ουσιών οδηγεί σε φυτικά παράπονα όπως αυξημένη εφίδρωση, ναυτία ή κεφαλαλγία απόσυρσης. Για την ανακούφιση του τελευταίου, το χάπι λαμβάνεται συνήθως ξανά.

Αναλγητική νεφροπάθεια

Εκτός από τον συνεχή πονοκέφαλο που προκαλείται από το φάρμακο, τα αναλγητικά, ειδικά τα μικτά αναλγητικά, μπορούν να προκαλέσουν άλλες παρενέργειες. Οι διαταραχές στο γαστρεντερικό, αιματοποιητικό και νεφρικό σύστημα είναι ιδιαίτερα συχνές. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συχνά εκδηλώνονται μόνο μετά από χρόνια τακτικής χρήσης. Μια ιδιαίτερα φοβισμένη παρενέργεια στο νεφρικό σύστημα είναι η αναλγητική νεφροπάθεια με θηλώδη νέκρωση και διάμεση νεφρίτιδα. Σε αυτό το πλαίσιο, η χρόνια χρήση παρακεταμόλης και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων COX2, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Ενδεικτικά σημάδια της αναλγητικής νεφροπάθειας είναι η ασηπτική λευκοκυτουρία, η αιματουρία, η κυλινδρουρία, η πρωτεϊνουρία και οι διαταραχές της ικανότητας συγκέντρωσης ούρων.

Ανακούφιση πόνου και αναλγητική κατάχρηση

Πολλοί ασθενείς έχουν μια εκτεταμένη αποθήκη αναλγητικών και όχι μόνο στο θάλαμο φαρμάκων. Σε τσάντες, συρτάρια κουζίνας, στο γραφείο, στο αυτοκίνητο, στο κομοδίνο ή στις τσέπες με παλτό, τα δισκία μπορούν να αποθηκευτούν οπουδήποτε και έτοιμα προς χρήση - οποιαδήποτε στιγμή, για οποιαδήποτε περίσταση. Όμως όσο περισσότερο αυξάνεται η ανάγκη για αυτές τις ουσίες και όσο πιο φυσικό γίνεται για να φτάσει το χάπι, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εξάρτησης από τα φάρμακα για τον πόνο και εκδηλώνεται κατάχρηση αναλγητικών. Άτομα με επιβλαβή χρήση ναρκωτικών βρίσκονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και τις κοινωνικές τάξεις. Επιπλέον, η κατάχρηση αναλγητικών συχνά δεν είναι άμεσα αναγνωρίσιμη με την πρώτη ματιά. Ωστόσο, οι υποψίες πρέπει πάντα να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη και να αντιμετωπίζονται.

Συζήτηση με τον ασθενή εάν υπάρχει υποψία αναλγητικής κατάχρησης

Εάν υπάρχει υποψία για ακατάλληλη χρήση ναρκωτικών, το πρόβλημα θα πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Οι παρακάτω συμβουλές θα βοηθήσουν:

  1. Κάντε μια εικασία: Μοιραστείτε τις εντυπώσεις και τις σκέψεις σας με τον ασθενή. Μοιραστείτε την υπόθεση ότι η δυσφορία του μπορεί να προκληθεί από τη χρήση αναλγητικών.
  2. Δημιουργήστε μια κοινή βάση εργασίας: Δείξτε κατανόηση και σκεφτείτε αισθήματα ντροπής. Χωρίς επίπληξη, ο ασθενής έχει περισσότερο κίνητρο να αναφέρει αληθινά σχετικά με την πραγματική αναλγητική χρήση.
  3. Καταγραφή αναμνηστικής: Ακόμα κι αν υπάρχει υποψία αναλγητικής κατάχρησης, πρέπει να πραγματοποιηθεί ακριβής αναμνησία και ενδελεχής φυσική εξέταση. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αναγνωριστούν, να αποκλειστούν και, εάν χρειαστεί, να αντιμετωπιστούν οργανικές ασθένειες και λειτουργικές διαταραχές.
  4. Συμφωνείτε για στόχους και επιμέρους στόχους: Μόλις εντοπιστούν οι αιτίες της κατανάλωσης ναρκωτικών, συμφωνήστε για έναν στόχο θεραπείας. Ξεκινήστε με ρεαλιστικούς επιμέρους στόχους, για παράδειγμα να λάβετε συμβουλές, να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τις ομάδες αυτοβοήθειας στην περιοχή, να ξεκινήσετε ένα ημερολόγιο πόνου και να γράψετε τις συνήθειες ύπνου. Τακτοποιήστε το επόμενο ραντεβού το συντομότερο δυνατό για να συζητήσετε επιτυχίες ή αποτυχίες.
  5. Αξιολογήστε και αναγνωρίστε τα όριά σας: Αξιολογήστε ρεαλιστικά εάν μπορείτε να εγγυηθείτε τον θεραπευτικό στόχο μαζί με τον ασθενή. Αποτρέψτε σε πρώιμο στάδιο, για παράδειγμα, ότι τα δικά σας όρια ή η ανεπαρκής ικανότητά σας στην αντιμετώπιση της αναλγητικής κατάχρησης θέτουν σε κίνδυνο τον στόχο της θεραπείας. Συζητήστε ανοιχτά εάν δεν μπορείτε να βρείτε σωστή πρόσβαση στον ασθενή ή εάν η θεραπευτική προσέγγιση δεν μπορεί να ενσωματωθεί στην πρακτική σας. Μερικές φορές ένα άλλο ίδρυμα μπορεί να είναι πιο κατάλληλο για τον ασθενή. Υποστηρίξτε τον ασθενή και βοηθήστε στη δημιουργία περαιτέρω επαφών (για παράδειγμα με ψυχολογικά και ψυχοθεραπευτικά ιδρύματα, ομάδες αυτοβοήθειας ή κέντρα παροχής συμβουλών για τον εθισμό).

Αναλγητική κατάχρηση και θεραπεία

Η απόσυρση και η θεραπεία της αναλγητικής κατάχρησης είναι παρατεταμένη και δύσκολη, επειδή η ασθένεια διαρκεί συχνά για αρκετά χρόνια. Μερικές φορές η πρώτη απόπειρα θεραπείας αποτυγχάνει επίσης. Συνολικά, ωστόσο, οι αναλγητικές θεραπείες απόσυρσης έχουν καλή πρόγνωση. Η θεραπεία βασίζεται συνήθως σε τέσσερα στάδια:

  1. Εκπαίδευση του ασθενούς: Στην αρχή της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος για την κοινή ιδέα της θεραπείας, ιδίως για τους πονοκεφάλους που αναμένονται κατά τη διάρκεια της απόσυρσης. Μέχρι να ξεκινήσει η ιατρικά ελεγχόμενη απόσυρση των αναλγητικών, το φάρμακο συνεχίζει να λαμβάνεται και καταγράφεται η κατανάλωση.
  2. Απότομη διακοπή όλων των αναλγητικών: Όταν ξεκινά η θεραπεία απόσυρσης, όλα τα αναλγητικά διακόπτονται. Τα αλκαλοειδή και τα οπιοειδή Ergot απαγορεύονται καθ 'όλη τη διάρκεια της απόσυρσης.
  3. Μέτρα για πονοκεφάλους: Για ημικρανίες και πονοκεφάλους έντασης, συνιστάται προφύλαξη από πόνο χαμηλής δόσης με αμιτριπτυλίνη (25 έως 50 mg τη νύχτα). Η μετοκλοπραμίδη βοηθά στην καταπολέμηση της ναυτίας και του εμέτου. Εάν, παρά την προληπτική θεραπεία, εμφανιστεί μια σειρά από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας, μπορεί να εξεταστεί η στοματική ή υποδόρια χορήγηση τριπτάνης για μερικές ημέρες - αλλά όχι με δική του πρωτοβουλία, αλλά μόνο με ιατρική συμβουλή και συνταγή.
  4. Ιστορικό πόνου και στρατηγικές αντιμετώπισης: Κατά το πρώτο τρίμηνο του έτους μετά τη διακοπή των αναλγητικών, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά και να συνοδεύεται. Οι κρίσεις πόνου και η κατανάλωση ναρκωτικών πρέπει να τεκμηριώνονται σχολαστικά και να αξιολογούνται κάθε εβδομάδα. Επιπλέον, θα πρέπει να αναλυθεί ο χειρισμός πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τον πόνο, η ατομική συμπεριφορά του πόνου, οι αιτίες του πόνου, οι συνοδευτικές περιστάσεις και οι καταστάσεις που προκαλούν πόνο και πρέπει να μάθουν νέες στρατηγικές διαχείρισης του πόνου.
  5. Εάν υπάρχει υποτροπή, σκεφτείτε την απόσυρση των ασθενών: Μερικές φορές η πρώτη απόπειρα θεραπείας αποτυγχάνει και οι ασθενείς επανέρχονται στο παλιό τους σχήμα θεραπείας για τον πόνο. Οι θεραπείες εξωτερικών ασθενών μερικές φορές δεν είναι αρκετές για αυτούς τους ασθενείς. Η θεραπεία απόσυρσης ασθενών μπορεί να είναι πιο κατάλληλη. Εάν είναι δυνατόν, αυτό πρέπει να γίνει σε εξειδικευμένη εγκατάσταση. Τα κατάλληλα ιδρύματα είναι πιστοποιημένες κλινικές πόνου και πονοκεφάλου ή ψυχιατρικός θάλαμος εθισμού με εμπειρία στην αναλγητική κατάχρηση.