Επικουρική θεραπεία πόνου

Εκτός από φάρμακα με καθαρά αναλγητικό αποτέλεσμα, δραστικά συστατικά από άλλες ομάδες χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία πόνου. Δεν είναι ασυνήθιστο για τα αντικαταθλιπτικά, τα αντισπασμωδικά, τα μυοχαλαρωτικά ή τα κορτικοστεροειδή να υποστηρίζουν και να επεκτείνουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα αντιεμετικά και τα καθαρτικά συχνά διευκολύνουν την αντιμετώπιση σοβαρών και καθημερινών αρνητικών παρενεργειών των αναλγητικών και της συγχορήγησης. Επιπλέον, τα φυσικά και φυσικοθεραπευτικά μέτρα, οι ψυχοθεραπευτικές έννοιες και η εκμάθηση μεθόδων διαχείρισης του πόνου και χαλάρωσης είναι κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας για τη βελτίωση της αναλγησίας του φαρμάκου. Ποια βοηθητικά μέτρα συνδυάζονται ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Ολοκληρωμένες, πολυτροπικές, συμπληρωματικές προσεγγίσεις προσανατολίζονται πάντα στα αντίστοιχα επίπεδα πόνου και ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Επικουρική φαρμακευτική θεραπεία

Τα φαρμακευτικά συνθεραπευτικά μπορούν να συμπληρώσουν την έννοια της θεραπείας με πόνο με διαφορετικούς τρόπους. Αυτό δεν είναι πάντα προφανές σε όσους επηρεάζονται. Ως εκ τούτου, οι εκπαιδευτικές και ενημερωτικές συζητήσεις είναι απαραίτητες για τη θεραπεία πολυτροπικών πόνων. Διαφορετικά, μια προηγουμένως θετική συμμόρφωση γιατρού-ασθενούς θα μπορούσε να κλονιστεί σοβαρά - και η επιτυχία της θεραπείας θα μπορούσε επίσης να αποτύχει. Μόνο εάν ο ασθενής μπορεί να καταλάβει γιατί λαμβάνει υποτιθέμενες «ακατάλληλες» κατηγορίες ουσιών (για παράδειγμα αντιεπιληπτικά φάρμακα ή αντικαταθλιπτικά) μπορεί να διασφαλιστεί η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και να είναι δυνατή η επιθυμητή αναλγησία.

Οι πιο συνηθισμένοι βοηθητικοί θεραπευτικοί παράγοντες στην ολοκληρωτική, πολυτροπική αντιμετώπιση του πόνου περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά, χαλαρωτικά κεντρικών μυών, γλυκοκορτικοειδή και διφωσφονικά, καθώς και τοπικές αναισθητικές διαδικασίες.

Αντικαταθλιπτικά

Τα αντικαταθλιπτικά έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό στη θεραπεία του πόνου. Χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα για νευροπαθητικό πόνο. Το αναλγητικό αποτέλεσμα πιθανότατα βασίζεται στην επιρροή του αποτελεσματικού συστήματος επεξεργασίας πόνου. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικοί. Αυτά μειώνουν την επαναπρόσληψη νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης σε προσυναπτικά κυστίδια. Ως αποτέλεσμα, αποτρέπεται η απενεργοποίηση αυτών των νευροδιαβιβαστών. Η σεροτονίνη και η νοραδρεναλίνη διατίθενται σε αυξημένες συγκεντρώσεις στους μετασυναπτικούς υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος και αυξάνουν την ενεργοποίηση των σεροτονινεργικών και νοραδρενεργικών πυρήνων στο στέλεχος του εγκεφάλου και στον μεσαίο εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, η μετάδοση των παλμών σε νευρικές ίνες που ανακουφίζουν τον πόνο στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού εντείνεται και μειώνεται η αίσθηση του πόνου.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία πόνου είναι η αμιτριπτυλίνη, η κλομιπραμίνη, η ιμιπραμίνη και η νορτριπτυλίνη. Δυστυχώς, αυτοί οι παράγοντες προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες σε πολλούς ασθενείς. Λόγω καρδιακών, αντιχολινεργικών, υποτασικών και κατασταλτικών παρενεργειών, πρέπει να παρατηρηθεί μεγάλος αριθμός αντενδείξεων. Τα τρικυκλικά αρχικά είναι χαμηλής δόσης στη θεραπεία πόνου και σταδιακά τιτλοδοτούνται. Η ανακούφιση του πόνου μπορεί να αναμένεται περίπου μία εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Κατά κανόνα, η αναλγητική δόση είναι κάτω από την αντικαταθλιπτική ισχύ.

Ως εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης, η ντουλοξετίνη και η βενλαφλαξίνη έχουν ειδικότερα αναλγητικό αποτέλεσμα. Οι κύριες ενδείξεις είναι η διαβητική νευροπάθεια και η ινομυαλγία, καθώς και η προφύλαξη από ημικρανία. Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης είναι συχνά καλύτερα ανεκτοί από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Τυπικές παρενέργειες είναι δυσκοιλιότητα, υπνηλία, ναυτία και σεξουαλική δυσλειτουργία.

Αντιεπιληπτικά

Τα αντισπασμωδικά κατά προτίμηση χρησιμοποιούνται για νευροπάθειες, ειδικά για επεισοδιακούς πόνους. Το αναλγητικό αποτέλεσμα εξηγείται επηρεάζοντας τα κανάλια ιόντων που εξαρτώνται από την τάση. Ως αποτέλεσμα, η νευρωνική δραστηριότητα των κατεστραμμένων νεύρων μειώνεται και οι μεμβράνες των νευρικών κυττάρων σταθεροποιούνται. Τα φάρμακα πρώτης επιλογής είναι η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη. Παλαιότερα ενεργά συστατικά όπως καρβαμαζεπίνη και κλοναζεπάμη ή βαλπροϊκό και φαινυτοΐνη σπάνια χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη θεραπεία πόνου. Τα αντισπασμωδικά θα πρέπει να κωνίζονται σταδιακά μέσα και έξω. Τυπικές παρενέργειες είναι η καταστολή, η αταξία, ο ίλιγγος, η ναυτία, η κεφαλαλγία και το οίδημα.

Χαλαρωτικά κεντρικών μυών

Τα μυοχαλαρωτικά που δρουν με κεντρική δράση συνταγογραφούνται ειδικά για κράμπες, νευροπαθητικούς πόνους, επώδυνη σπαστικότητα και φάντασμα. Ο πιο σημαντικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας στη συν-αναλγησία είναι το baclofen. Ο αγωνιστής επιλεκτικού υποδοχέα δρα στον υποτύπο Β του υποδοχέα γ-αμινο-βουτυρικού οξέος και έτσι μιμείται το αποτέλεσμα χαλάρωσης των μυών του GABA. Το βακλοφένη χρησιμοποιείται κυρίως για σκλήρυνση κατά πλάκας, νευραλγία τριδύμου και πόνο όγκου. Οι τυπικές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μυασθένεια, καταστολή, σύγχυση, ναυτία, ξηροστομία και υπόταση.

Γλυκοκορτικοειδή

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για νευροπαθητικούς, σπλαγχνικούς ή οστικούς πόνους, οσφυϊκές πνευμονοπάθειες και παράπονα ως αποτέλεσμα της μεταστατικής επέκτασης της ηπατικής κάψουλας. Έχουν επίσης μια αντι-οιδηματώδη επίδραση στα οσφυϊκά ή περιτοναϊκά διογκώματα. Συνήθως χρησιμοποιούνται στη συν-αναλγησία είναι η δεξαμεθαζόνη, η μεθυλπρεδνιζολόνη και η πρεδνιζολόνη. Το προφίλ υψηλής ανεπιθύμητης ενέργειας συζητείται άσκοπα και κριτικά - ειδικά με μακροχρόνια χρήση και υψηλές δόσεις. Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν επινεφριδιακή ανεπάρκεια, συμπτώματα Cushing, αμηνόρροια, hirsutism και οστεοπόρωση. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία πρέπει να περιορίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα και κατά προτίμηση να μην διαρκεί περισσότερο από επτά έως δέκα ημέρες. Μετά τη σταδιακή διακοπή του δραστικού συστατικού, ένα νέο διάστημα θεραπείας μπορεί να ξεκινήσει μετά από ένα ξεχωριστά καθορισμένο διάλειμμα θεραπείας.

Διφωσφονικά

Τα διφωσφονικά αναστέλλουν την απορρόφηση οστού που προκαλείται από οστεοκλάστες και προτιμώνται για τη θεραπεία ασθενειών καρκινώματος οστού. Το pamidronate και το zoledronate έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον πόνο που προκαλείται από τον όγκο στις μεταστάσεις των οστών και το πολλαπλό μυέλωμα. Μειώνουν επίσης τη συχνότητα των παθολογικών καταγμάτων και έχουν θετική επίδραση στην υπερασβεστιαιμία που προκαλείται από τον όγκο. Στον καρκίνο του μαστού, τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη και το πολλαπλό μυέλωμα, το ζολεδρονικό οξύ φαίνεται να είναι ελαφρώς ανώτερο από το παμιδρονικό οξύ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι η υποκαλιαιμία, η νεφρική δυσλειτουργία και ο αυξημένος κίνδυνος νέκρωσης της γνάθου.

Τοπικά αναισθητικά

Τα τοπικά αναισθητικά είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για την ανακούφιση του οξέος νευροπαθητικού πόνου. Ενεργά συστατικά όπως η βουπιβακαΐνη, η λιδοκαΐνη, η μεπιβακαΐνη και η ροπικακαΐνη αναστέλλουν τη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών και εμποδίζουν τους βλαστικούς, αισθητηριακούς και κινητικούς νευρώνες καθώς αυξάνεται η δόση. Διάφορες τοπικές αναισθητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία πόνου, για παράδειγμα:

  • Επιφανειακή αναισθησία (χαμηλή αναλγητική επίδραση στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων)
  • Αναισθησία διήθησης (ενδοδερμικές, υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις για αναισθησία ιστού)
  • Αναισθησία αγωγιμότητας (στοχευμένες παρεμποδίσεις μεμονωμένων νεύρων ή νευρικού πλέγματος)
  • Σπονδυλική αναισθησία (ένεση του τοπικού αναισθητικού στον υποαραχνοειδή χώρο στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης)
  • Επισκληρίδια αναισθησία (PDA για συντομία, ένεση του τοπικού αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο).

Φυσικά και φυσιοθεραπευτικά μέτρα

Εκτός από τα φαρμακοθεραπευτικά μέτρα, οι φυσικές και φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι βοηθούν επίσης να επηρεάσουν θετικά τη διαδικασία του πόνου. Με αυτόν τον τρόπο, γίνεται χρήση των δερματικών αντανακλαστικών και των αντανακλαστικών τόξων από τον συνδετικό ιστό, το περιόστεο και τους σκελετικούς μύες έως τα εσωτερικά όργανα. Οι νευρικές δομές διεγείρονται, για παράδειγμα, μέσω θερμικών ερεθισμάτων (θερμότητα, κρύο), μασάζ (συμπεριλαμβανομένου μασάζ αντανακλαστικής ζώνης, μασάζ συνδετικού ιστού και χειροκίνητης θεραπείας τμημάτων) ή ηλεκτρικού ρεύματος (π.χ. διαδερμική διέγερση ηλεκτρικού νεύρου, θεραπεία παρεμβολών, θεραπεία ραδιοσυχνοτήτων και θεραπεία μαγνητικού πεδίου). Το αναλγητικό αποτέλεσμα βασίζεται, μεταξύ άλλων, σε αγγειοσυστολή ή αγγειοδιαστολή, υπερπερατότητα, υπο- και υπεραιμία, καθώς και μυϊκή έκρηξη και διέγερση. Φυσικά και φυσικοθεραπευτικά μέτρα έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα στην περίπτωση τραυματικού, ρευματικού, νευροπαθητικού και φλεγμονώδους πόνου.

Θερμική θεραπεία

Η θερμική θεραπεία είναι μια από τις παλαιότερες αναλγητικές διαδικασίες στην ιατρική. Μια πηγή θερμότητας (ξηρή, υγρή) διεγείρει τους δερματικούς θερμοϋποδοχείς και τοπικά ή αντανακλαστικά διασφαλίζει υπεραιμία, γενική τονόλυση, μυϊκή χαλάρωση και μείωση του αρθρικού ιξώδους. Διαφορετικά υλικά όπως νερό, φάνγκο, αγκυροβόλιο, κόκκοι, πηκτές, ενεργός άνθρακας, σίδηρος ή πυριτικά χρησιμοποιούνται ως μέσα μεταφοράς θερμότητας. Η θερμότητα μπορεί να δράσει απευθείας στον οργανισμό (μπουκάλι ζεστού νερού, μερικά και πλήρη λουτρά, κομπρέσες, φακέλους και πακέτα) ή να φτάσει στην περιοχή που θα αντιμετωπιστεί ως ακτινοβολούμενη θερμότητα μέσω υπερύθρων και μικροκυμάτων ή υπερήχων. Οι περιοχές ένδειξης για τη θερμική θεραπεία είναι κυρίως μυϊκές, μεταβολικές και χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες, καθώς και λειτουργικά παράπονα.

Ο αναλγητικός μηχανισμός δράσης της θερμότητας εξηγείται ως εξής: Η εφαρμογή θερμότητας διασφαλίζει την αναστολή της αντανακλαστικής διάδοσης του πόνου στο νωτιαίο επίπεδο. Αφού τα ερεθίσματα πόνου που μεταδίδονται μέσω ινών Aδ και C φτάνουν από την περιφέρεια στο ραχιαίο κόρνα του νωτιαίου μυελού, αναστέλλονται από προσαγωγά συστήματα όπως δερματικοί μηχανικοί υποδοχείς, βαθιές ιδιοδεκτές, και κρύοι και θερμικοί υποδοχείς προτού μεταδοθούν στην υπερκείμενη επεξεργασία . Ως αποτέλεσμα, τα ερεθίσματα του πόνου γίνονται αντιληπτά λιγότερο έντονα (η λεγόμενη θεωρία ελέγχου πύλης).

Κρυοθεραπεία

Όπως οι θερμικές θεραπείες, η κρυοθεραπεία είναι μια από τις παλαιότερες μεθόδους θεραπείας. Η θεραπευτική εφαρμογή κρύου μπορεί να είναι τοπική ή γενικευμένη. Το ψυχρό ερέθισμα εφαρμόζεται συνήθως τοπικά μέσω ψυχρών συσκευασιών, γέλης, αερίου, κόκκων ή αέρα. Με ψυχρή θεραπεία σε ολόκληρο το σώμα, ο ασθενής περνά λίγο χρόνο στους λεγόμενους ψυχρούς θαλάμους σε θερμοκρασίες περίπου -110 βαθμούς Κελσίου. Το ψυχρό ερέθισμα προκαλεί αγγειοσυστολή με επακόλουθη αναστολή φλεγμονωδών διεργασιών. Επιπλέον, η διαπερατότητα των τριχοειδών και η ροή του αίματος μειώνονται. Ως αποτέλεσμα, το οίδημα, η αιμορραγία και το πρήξιμο των ιστών μειώνονται. Οι κύριες ενδείξεις για την κρυοθεραπεία είναι ρευματικές, τραυματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα πιθανώς μεσολαβείται με δύο τρόπους: Καθώς η επιφάνεια του δέρματος κρυώνει, μειώνεται η ταχύτητα αγωγιμότητας των νεύρων - και μαζί της η υποκειμενική αντίληψη του πόνου. Η θερμοκρασία του δέρματος από 4 έως 5 βαθμούς Κελσίου οδηγεί σε σχεδόν πλήρη απόφραξη της αγωγιμότητας. Λόγω της καθυστερημένης αγωγής του πόνου στις ελεύθερες νευρικές απολήξεις και των ευαίσθητων προσαγωγών ινών, αυξάνεται το κατώφλι πόνου των nociceptors. Η δεύτερη παθομηχανική επεξηγηματική προσέγγιση βασίζεται, όπως και με τη θερμική θεραπεία, σε μειωμένη μετάδοση ερεθισμάτων πόνου στον νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο με την έννοια της θεωρίας ελέγχου πύλης.

Θεραπεία μασάζ

Οι συνταγές μασάζ είναι πολύ δημοφιλείς στους περισσότερους ασθενείς ως μέρος της αντιμετώπισης του πολυτροπικού πόνου. Και όχι λάθος. Οι θεραπευτές μπορούν να χρησιμοποιήσουν ορισμένες τεχνικές μασάζ για να επηρεάσουν τα εσωτερικά συστήματα οργάνων και να προκαλέσουν υπερευαισθησία ή αναλγησία μέσω στοχευμένης διέγερσης αντανακλαστικών τόξων. Εκτός από τα κλασικά μασάζ, έχουν δημιουργηθεί μασάζ συνδετικού ιστού, περιόστεου, παχέος εντέρου και αντανακλαστικής ζώνης, καθώς και χειροκίνητες τεχνικές. Με στοχευμένες κινήσεις όπως χαϊδεύοντας, πιέζοντας, χτυπώντας ή κυλώντας, ρυθμίζονται τοπικά ή ανακλαστικά τμηματικά ερεθίσματα που οδηγούν σε αγγειοδιαστολή, υπεραιμία, αύξηση διαπερατότητας, ρύθμιση τόνου, χαλάρωση των μυών και συναινετικές μεταβολικές επιδράσεις στο κύτταρο και το αγγειακό σύστημα. Η φυσική αναλγητική δράση μπορεί να υποστηρίζεται από μια μετα-θεραπευτική αύξηση των β-ενδορφινών στο πλάσμα.

Οι θεραπείες μασάζ έχουν αποδειχθεί στο πλαίσιο μιας πολυτροπικής, ολοκληρωμένης ιατρικής-συμπληρωματικής θεραπείας, ειδικά για σύνδρομα χρόνιου πόνου και εξάντλησης, τοπικών και τμηματικών μυοσκελετικών παθήσεων, λειτουργικών διαταραχών και φυτικών δυσλειτουργιών. Ωστόσο, για πολλές ενδείξεις υπάρχει έλλειψη εμπειρικών και έγκυρων δεδομένων σχετικά με την πορεία της νόσου και της θεραπείας, καθώς και διαφοροποιημένα από τον ασθενή, αξιολογούμενα σχήματα μασάζ.

Ηλεκτροθεραπεία

Στην ηλεκτροθεραπεία χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι. Αυτό που έχουν όλοι κοινό είναι η χρήση ηλεκτρικής ενέργειας.Αυτό ρέει μέσα από το σώμα ως συνεχές ή εναλλασσόμενο ρεύμα. Η ηλεκτρική τάση μπορεί να εφαρμοστεί ή να απελευθερωθεί από το εξωτερικό (ηλεκτρόδια σε υδατόλουτρο), μέσω της επιφάνειας του δέρματος (αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια) ή από το εσωτερικό (λειτουργική ηλεκτρική διέγερση απευθείας στον ιστό). Συχνές ενδείξεις είναι σύνδρομα χρόνιου πόνου (ειδικά του μυοσκελετικού συστήματος), μυασθένεια, εκφυλιστικές και ρευματικές ασθένειες και κυκλοφορικές διαταραχές. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι ρεύματος ανάλογα με την ένδειξη:

  • Γαλβανικό ρεύμα (5 - 30 mA): συνεχές συνεχές ρεύμα - υπεραιμία, αυξημένος μεταβολισμός στον ιστό, αναλγησία μέσω μετατόπισης ιόντων. Μορφές θεραπείας: π.χ. Ιοντοφόρηση, υδρογαλαβικό Stangerbad
  • Θεραπεία χαμηλής συχνότητας (0 - 1000 Hz): συνεχές ρεύμα χαμηλής συχνότητας, μονοκατευθυντικό και αμφίδρομο - τα δυναμικά παλμικής συγχρονισμένης δράσης στα νεύρα και τις μυϊκές ίνες οδηγούν σε διέγερση μυών, έκρηξη, υπεραιμία και αναλγησία. Μορφές θεραπείας: π.χ. TENS, θεραπεία υψηλής τάσης, ρεύμα μικροδιέγερσης
  • Θεραπεία μεσαίας συχνότητας (1 kHz - 100 kHz): εναλλασσόμενο ρεύμα μέσης συχνότητας - ενεργοποίηση δυναμικού δράσης μυών, διέγερση μυών και έκρηξη. Μορφές θεραπείας: τρέχουσα μέθοδος παρεμβολής, άμεση διέγερση μέσης συχνότητας
  • Θεραπεία υψηλής συχνότητας (> 100 kHz): ηχητικά κύματα, εφαρμογή μέσω ηλεκτρομαγνητικών πεδίων, παραγωγή βαθιάς θερμότητας, χωρίς αισθητήρια ή κινητήρια διέγερση. Μορφές θεραπείας: διαθερμία βραχείων κυμάτων, θεραπεία μικροκυμάτων.

Αναλγησία βελονισμού

Ο βελονισμός υιοθετήθηκε από την Παραδοσιακή Κινέζικη Ιατρική (TCM) στις Δυτικές χώρες. Ο αναλγησία βελονισμού είναι μια τεχνική βελονισμού, ο μηχανισμός της οποίας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μέθοδος θεραπείας δεν είναι εντελώς αδιαμφισβήτητη μεταξύ των γιατρών. Το αναλγητικό αποτέλεσμα λέγεται ότι βασίζεται σε μια διαμόρφωση της ενέργειας ζωής του σώματος (Qi), η οποία ρέει μέσω των λεγόμενων μεσημβρινών. Σύμφωνα με τους υποστηρικτές, μια διαταραγμένη ροή ενέργειας προκαλεί πόνο και άλλα συμπτώματα. Με την τόνωση ορισμένων σημείων κατά μήκος των μεσημβρινών, η ροή ενέργειας υποτίθεται ότι είναι ισορροπημένη και έτσι επιτυγχάνεται ανακούφιση από τον πόνο. Αυτός ο ερεθισμός μπορεί να προκληθεί από την πίεση, τους κραδασμούς, τη θερμότητα ή την εισαγωγή βελόνων. Οι σκεπτικιστές είναι πιο πιθανό να συζητήσουν ένα φαινόμενο εικονικού φαρμάκου από έναν μηχανισμό δράσης.

Η μελέτη Γερμανικών Δοκιμών Βελονισμού αποσκοπούσε στην απόδειξη της αποτελεσματικότητας του παραδοσιακού βελονισμού. Η μελέτη GERAC θεωρείται ως η μεγαλύτερη και πιο ολοκληρωμένη μελέτη των θεραπειών βελονισμού μέχρι σήμερα. Εξετάστηκαν οι επιδράσεις του κλασικού βελονισμού έναντι του ψευδούς βελονισμού στον χρόνιο πόνο στην πλάτη, στα χρόνια παράπονα που σχετίζονται με οστεοαρθρίτιδα στις αρθρώσεις του γόνατος και στους χρόνους πονοκεφάλους, καθώς και στην προφύλαξη από ημικρανίες. Και οι δύο διαδικασίες έκαναν σχεδόν εξίσου - αλλά ήταν ανώτερες από τη συμβατική τυποποιημένη θεραπεία, προσανατολισμένη στις κατευθυντήριες γραμμές.

ψυχοθεραπεία

Ο πόνος, ειδικά ως μόνιμη εμπειρία πόνου με τη μορφή συνδρόμου χρόνιου πόνου, είναι μια τεράστια πίεση στην ψυχή. Όχι σπάνια, η κατάθλιψη, ο φόβος για την επόμενη επίθεση πόνου, η επιθετικότητα για την τρέχουσα κατάσταση και τα συναισθήματα κατωτερότητας ως αποτέλεσμα της σωματικής αδυναμίας εναλλάσσονται. Το ψυχολογικό άγχος μπορεί να γίνει τόσο σοβαρό που οδηγεί σε κατάθλιψη. Και η κατάθλιψη, με τη σειρά της, διασκεδάζει τη διαδικασία του πόνου. Με τη βοήθεια της ψυχοθεραπείας, οι ασθενείς μαθαίνουν να αντιμετωπίζουν καλύτερα τον πόνο και τις καταστάσεις που προκαλούν πόνο. Η μέθοδος επιλογής είναι η θεραπεία διαχείρισης πόνου ως μέθοδος θεραπείας συμπεριφοράς. Μαζί με τον θεραπευτή, οι ασθενείς αναπτύσσουν πρότυπα συμπεριφοράς για να μπορούν να αντιδρούν πιο θετικά στον πόνο που βιώνουν. Οι διαδικασίες που βοηθούν στη διαχείριση ψυχολογικού πόνου περιλαμβάνουν:

  • Εκπαίδευση αντίληψης οργανικών διεργασιών (βιοανάδραση, νευροανάδραση, οπτικοποίηση με ηλεκτρομυογραφία)
  • Γνωστική θεραπεία (καταστροφή, ανάπτυξη στρατηγικών αντιμετώπισης)
  • Κατεύθυνση της προσοχής (θετική ευθυγράμμιση των σκέψεων, ασκήσεις φαντασίας)
  • Εκμάθηση λειτουργικών μεθόδων (διαχείριση χρόνου, λήψη φαρμάκων, μείωση της συμπεριφοράς αποφυγής, προπόνηση άσκησης)
  • Μέθοδοι που βασίζονται στην ευαισθησία (αποδοχή πόνου, έλεγχος προσοχής)
  • Αυτο-φροντίδα (καθορισμός ορίων, δημιουργία χώρου)

Διαδικασία χαλάρωσης

Συχνά η αντίληψη του πόνου και η αίσθηση του πόνου μειώνονται σε κατάσταση έλλειψης ενθουσιασμού. Αφού μάθουν τεχνικές χαλάρωσης, οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκουν ευκολότερο να επιλύσουν τη χρόνια ένταση και τον πόνο με αυτορυθμιζόμενο τρόπο. Όλες οι διαδικασίες χαλάρωσης στοχεύουν στη μείωση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και την ενεργοποίηση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, ο μυϊκός τόνος και ο καρδιακός ρυθμός μειώνονται, τα περιφερειακά αγγεία διαστέλλονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και η κατανάλωση οξυγόνου μειώνεται. Επιπλέον, η ηλεκτρική και νευροαγγειακή δραστηριότητα του εγκεφάλου ρυθμίζεται θετικά. Μετά από μια διαδικασία προετοιμασίας, οι ασθενείς με πόνο είναι σε θέση να επηρεάσουν συγκεκριμένα τις σωματικές αισθήσεις και τις συναισθηματικές καταστάσεις της συνείδησης. Οι ακόλουθες μέθοδοι χαλάρωσης έχουν αποδειχθεί στην ολοκληρωμένη, πολυτροπική θεραπεία πόνου:

  • Αυτογενής προπόνηση (μέθοδος αυτοσυγκλητικής χαλάρωσης)
  • Προοδευτική χαλάρωση των μυών σύμφωνα με τον Jacobsen (επίγνωση της μυϊκής έντασης και χαλάρωσης)
  • Διαλογισμός (μείωση πίεσης βάσει προσοχής)
  • Γιόγκα (ευαισθητοποίηση με σωματικές και αναπνευστικές ασκήσεις)
  • Ύπνωση (βαθιά χαλάρωση μέσω προτάσεων)
  • Ταξίδια φαντασίας, απεικονίσεις και φαντασίες (ευφάνταστη βαθιά χαλάρωση)
  • Βιοανάδραση (μέθοδοι αντίληψης βιολογικών λειτουργιών)
  • Qigong και Taijiquan (διαλογισμός με ρέουσες κινήσεις)
  • Σωματική ψυχοθεραπεία (παρατήρηση στάσεων και συνηθειών κίνησης, π.χ. τεχνική Alexander, μέθοδος Feldenkrais)
  • Εστίαση (εμβάθυνση άλλων διαδικασιών χαλάρωσης).