Νευροπαθητικός πόνος

ορισμός

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι μια αντίδραση σε ασθένειες, δυσλειτουργίες ή βλάβες του σωματοαισθητηριακού συστήματος. Τυπικές αιτίες είναι μηχανικό τραύμα, μεταβολικές ασθένειες, λοιμώξεις, όγκοι ή οι επιδράσεις των νευροτοξινών. Ανάλογα με την αιτιολογία, γίνεται διάκριση μεταξύ περιφερικού και κεντρικού νευροπαθητικού πόνου. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, τόσο τα περιφερειακά όσο και τα κεντρικά αίτια είναι παρόντα ταυτόχρονα. Ο νευροπαθητικός πόνος συνήθως μοιάζει με επίθεση και πυροβολισμό. Περιγράφονται ως κάψιμο, μυρμήγκιασμα, θαμπό ή τσούξιμο. Ένας συνδυασμός αρνητικών και θετικών συμπτωμάτων, όπως υποισθησία, υπεραλγησία και / ή αλλοδυνία είναι τυπικός. Λόγω των διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων, θα πρέπει να γίνει μια διαγνωστική διαφοροποίηση μεταξύ των νευροπαθητικών και των νοσημολογικών μορφών πόνου. Για την καλύτερη δυνατή ανακούφιση του νευροπαθητικού πόνου, θα πρέπει να στοχεύει μια πολυτροπική ιδέα που αποτελείται από φαρμακευτικές και μη φαρμακολογικές μεθόδους.

Νευροπαθητικός πόνος σε σχέση με τον πόνο που δεν προκαλεί νόσο

Στον χρόνιο πόνο, γίνεται διάκριση κυρίως μεταξύ του νευροπαθητικού και του νοσηματικού πόνου.

  • Ο πόνος των νοσημάτων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος ιστού χωρίς να αλλάζει τις περιφερειακές ή κεντρικές νευρωνικές δομές του συστήματος υποδοχής. Αυτά περιλαμβάνουν σπλαχνικό πόνο, χρόνιο φλεγμονώδη πόνο, πόνο όγκου (χωρίς καταστροφή νευρικού ιστού) και μεγάλο ποσοστό χρόνιου πόνου στην πλάτη.
  • Στον νευροπαθητικό πόνο, τα συστατικά του περιφερειακού και κεντρικού σωματοαισθητηριακού συστήματος έχουν υποστεί βλάβη. Ως αποτέλεσμα, οι νευρωνικοί και οι μη-αντιληπτικοί νευρώνες αλλάζουν. Τυπικά παραδείγματα είναι ο πόνος μετά από τραυματικές νευρικές βλάβες, πολυνευροπάθειες και νευραλγία μετά τον ζωστήρα και κεντρικός πόνος μετά από τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, ισχαιμικά εγκεφαλικά εμφράγματα ή σκλήρυνση κατά πλάκας.

Επιδημιολογία

Ο νευροπαθητικός πόνος επηρεάζει περίπου το 6,9 έως 10 τοις εκατό του πληθυσμού. Ένας αυξανόμενος επιπολασμός παρατηρείται με την αύξηση της ηλικίας.

Ένα συστατικό νευροπαθητικού πόνου μπορεί να ανιχνευθεί σε έως και 35 τοις εκατό όλων των διαταραχών του πόνου. Το ποσοστό των κεντρικών νευροπαθειών στους τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού εκτιμάται στο 30% και σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας στο 20%. Μετά τον ακρωτηριασμό των άκρων, έως και το 60 τοις εκατό αυτών που επηρεάζονται αισθάνονται πόνο στην περιοχή του τμήματος του σώματος που δεν είναι πλέον εκεί (ο λεγόμενος φανταστικός πόνος). Στον σακχαρώδη διαβήτη, έως και 34 τοις εκατό των ασθενών πάσχουν από επώδυνη πολυνευροπάθεια.

αιτίες

Ο νευροπαθητικός πόνος εμφανίζεται μετά από βλάβη ή βλάβες περιφερειακών και κεντρικών δομών, δηλαδή το σύστημα διέγερσης ερεθισμάτων. Αυτά οφείλονται είτε σε φλεγμονώδεις, μηχανικούς, τοξικούς ή μεταβολικούς τραυματισμούς στους περιφερικούς νευρώνες ή είναι αποτέλεσμα βλαβών / ασθενειών των κεντρικών νευρικών δομών. Μερικές φορές υπάρχει περιφερικός και κεντρικός πόνος ταυτόχρονα. Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί επίσης να συνδυαστεί με πόνο που δεν προκαλεί νόσο.

Βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος

Στην περίπτωση βλαβών του περιφερικού νευρικού συστήματος, οι ασθένειες με εστιακά ευρήματα (μόνο ένα περιφερικό νεύρο ή νευρική ρίζα που έχουν υποστεί βλάβη) πρέπει να διαφοροποιούνται από ασθένειες με διάχυτη εμπλοκή (πολλά νεύρα επηρεάζονται ταυτόχρονα). Εκτός από τον εστιακό και πολυεστιακό νευροπαθητικό πόνο, υπάρχουν γενικευμένα σύνδρομα πόνου.

Περιφερικός εστιακός ή πολυεστιακός νευροπαθητικός πόνος

Τυπικές αιτίες είναι:

  • Η νευραλγία του έρπητα ζωστήρα ή μετά τον ζωστήρα
  • Αλλαγές (φάντασμα, πόνος στο κολόβωμα)
  • Ασθένειες όγκου (διείσδυση του πλέγματος από όγκους ή βλάβες του πλέγματος μετά από ακτινοβολία)
  • Χειρουργικές επεμβάσεις (πόνος μετά τη μαστεκτομή, πόνος μετά τη θωρακοτομία, πόνος στην ουλή)
  • Τραύμα (σύνδρομο εδαφικού νευροπαθητικού πόνου)
  • Νευρικές παθήσεις όπως η νευραλγία των τριδύμων, η νευρογλυκαιμία και η ινιακή νευραλγία
  • Οξείες και χρόνιες ριζοπάθειες, σύνδρομο μετά τη διστεκτομή και ισχιαλγία (κήλη δίσκου, εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη)
  • Σύνδρομα συμφόρησης
  • Διαβητική μονονευροπάθεια
  • Η νευραλγία του Μόρτον
  • Ισχαιμική νευροπάθεια
  • Σύνδρομο Bannwarth (μόλυνση Borrelia)
  • Νευρογενική αμυοτροφία ώμου

Το σύνθετο περιφερειακό σύνδρομο πόνου (CRPS) κατέχει μια ιδιαίτερη θέση εδώ.

Περιφερικός γενικευμένος νευροπαθητικός πόνος

Ο περιφερικός γενικευμένος νευροπαθητικός πόνος είναι συχνά το αποτέλεσμα:

  • Μεταβολικές διαταραχές
    o σακχαρώδης διαβήτης
    o υποθυρεοειδισμός
    o Ανεπάρκεια βιταμινών (ειδικά βιταμίνη Β12)
  • φαρμακευτική αγωγή
    o Αντιβιοτικά (για παράδειγμα αιθαμβουτόλη, ισονιαζίδη, νιτροφουραντοΐνη, χλωραμφενικόλη και μετρονιδαζόλη)
    o Χημειοθεραπευτικά φάρμακα (ειδικά σισπλατίνη, οξαλιπλατίνη, ταξάνες, θειοουρακίλη και βινκριστίνη)
    o αντιρετροϊκές ουσίες
    o δισουλφιράμη
    ο θαλιδομίδη
    ο χρυσός
  • Τοξίνες
    οινόπνευμα
    o ακρυλαμίδιο
    o αρσενικό
    κλοκινόλη
    o Δινιτροφαινόλη
    οξείδιο του αιθυλενίου
    o Πενταχλωροφαινόλη
    ο θάλλιο
  • Κληρονομικές ασθένειες
    o αμυλοείδωση
    o Νόσος του Fabry
    o Νόσος Charcot-Marie-Tooth τύπου 2Β και 5
    o Κληρονομικές αισθητηριακές αυτόνομες νευροπάθειες τύπου 1 και 1Β,
    Πρωτογενής ερυθρομεγαλία (συμπεριλαμβανομένων μεταλλάξεων στο γονίδιο του εξαρτώμενου από την τάση καναλιού νατρίου NaV1.7)
  • Κακοήθειες
    o Παρανεοπλασματικό σύνδρομο (ειδικά με βρογχικό καρκίνωμα)
    o Πολλαπλό μυέλωμα
  • Λοιμώδεις ή μετα μολυσματικές καθώς και αυτοάνοσες ασθένειες
    o Οξεία φλεγμονώδης πολυραδικονευροπάθεια (σύνδρομο Guillain-Barré)
    o Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευρίτιδα (CIDP)
    o Αγγειωτική νευροπάθεια
    o Νευροπάθεια HIV
    o Λέπρα
  • Πολυνευροπάθειες διαφορετικής αιτιολογίας
    Δευτερογενής ερυθρομεγαλία

Βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ)

Οι κύριες αιτίες του νευροπαθητικού πόνου είναι συγκεκριμένα:

  • Αγγειακές βλάβες
    o εγκεφαλικά εμφράγματα (ειδικά μόνωση, θαλάμος και στέλεχος του εγκεφάλου)
    o αιμορραγία
    o Αγγειακές δυσπλασίες
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες
    o Σκλήρυνση κατά πλάκας
    o αποστήματα
    o μυελίτιδα
  • Τραύμα
    o τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού
    o Τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί
  • Όγκοι
  • Συριγγομυελία / Syringobulbie

Μικτά σύνδρομα πόνου

Τα σύνδρομα μικτού πόνου χρησιμοποιούνται όταν ο πόνος και από τις δύο κατηγορίες αλληλεπικαλύπτεται ή όταν υπάρχει επίσης ένα συστατικό για τον πόνο. Συνδυασμένα συστατικά του νευροπαθητικού και του εθισμού στον πόνο μερικές φορές απαντώνται σε ασθενείς με έλκη στα πόδια και πόνο στο πόδι σε συνδυασμό με επώδυνη διαβητική πολυνευροπάθεια.

Στην περίπτωση συνδρόμων μικτού πόνου, συχνά δεν είναι δυνατόν να γίνει σαφής εκχώρηση. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα:

  • Σύνδρομα πόνου στην πλάτη με χρόνια διέγερση των συσχετισμένων νεύρων στις αρθρώσεις, τους συνδέσμους και τους μύες (συνιστώσα nociceptive) και συμπίεση ή βλάβη στις νευρικές ρίζες
  • Πόνος στον όγκο με συνιστώσα nociceptive (διέγερση άθικτων nociceptors από μεσολαβητές πόνου από τον όγκο) και διείσδυση νευρικού ιστού

Παθογένεση

Οι νευροπαθητικές βλάβες, οι ασθένειες και οι αλλοιώσεις αλλάζουν τους νευροεπιληπτικούς και τους μη-αντιληπτικούς νευρώνες σε μορφολογικό και βιοχημικό επίπεδο. Αυτό συχνά οδηγεί σε παθολογική αυθόρμητη δραστηριότητα, τόσο σε κατεστραμμένα όσο και σε άθικτα εθιστικά. Οι βλάβες προκαλούν πλαστικές αλλαγές στο περιφερειακό και κεντρικό νευρικό σύστημα, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου γίνονται ανεξάρτητες και μπορούν να παραμείνουν ανεπανόρθωτα. Αυτό οδηγεί σε ανισορροπία μεταξύ διεγερτικών και ανασταλτικών μηχανισμών και διαταραγμένων φθίνουσων ανασταλτικών μηχανισμών.

Συμπτώματα

Ο νευροπαθητικός πόνος συνήθως μοιάζει με επίθεση. Οι ασθενείς τα περιγράφουν ως κάψιμο, μυρμήγκιασμα, θαμπό ή τσούξιμο. Τα παράπονα εκφράζονται αυθόρμητα (χωρίς εξωτερικό ερέθισμα) και - σε αντίθεση με τον πόνο που δεν προκαλεί νοσοκομειακή κατάσταση - δεν εξαρτώνται από το φυσικό στρες ή την κίνηση. Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να γίνει χρόνιος και επίμονος.

Υπάρχει συνήθως ένας συνδυασμός αρνητικών και θετικών συμπτωμάτων.

Αρνητικά αισθητήρια συμπτώματα

Τα αρνητικά αισθητήρια συμπτώματα είναι το αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλαγών σε ορισμένα συστήματα ινών που σχετίζονται με απώλεια αισθητηριακής ποιότητας. Για παράδειγμα, ανάλογα με το σύστημα που επηρεάζεται:

  • Υποισθησία (μειωμένη ευαισθησία στην πίεση και την αφή, ειδικά γύρω από το δέρμα)
  • Υποαλγία (μειωμένη αίσθηση πόνου)
  • Θερμική υποισθησία (εξασθενημένη αίσθηση θερμοκρασίας)
  • Παλφιεστία (μειωμένη αντίληψη δόνησης)

Λόγω της βλάβης του συστήματος προσαγωγών ινών, πολλοί ασθενείς περιγράφουν ένα αίσθημα μούδιασμα.

Τα αρνητικά αισθητήρια συμπτώματα είναι δυσάρεστα για τον ασθενή, αλλά όχι επώδυνα.

Θετικά αισθητήρια συμπτώματα

Τα θετικά αισθητήρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Αυθόρμητος πόνος
  • Ο πόνος προκάλεσε
  • Παραισθησία (μυρμήγκιασμα, καρφίτσες και βελόνες)
  • Dysesthesia (δυσάρεστη παραισθησία)

Αυθόρμητος πόνος

Ο αυθόρμητος πόνος που δεν προκαλείται από ερεθίσματα είναι το πιο κοινό σύμπτωμα του νευροπαθητικού πόνου. Εμφανίζονται ως συνεχής πόνος στο κάψιμο ή εμφανίζονται ως πυροβολισμοί επιθέσεων πόνου.

Ο αυθόρμητος πόνος είναι το αποτέλεσμα των εκτοπικών νευρικών παλμών λόγω της επίμονης παθολογικής δραστηριότητας ηρεμίας σε μερικώς κατεστραμμένες κυρίως προσαγωγείς νικοσιπτικές ίνες του δέρματος. Επιπλέον, είναι δυνατή η περιφερική χρόνια ευαισθητοποίηση των νευρώνων με μειωμένο κατώφλι στα ερεθίσματα που δημιουργούνται από τα noxae.

Ο πόνος προκάλεσε

Εκτός από τις επιθέσεις πυροβολισμού που δεν προκαλούνται από ερεθίσματα και τον επίμονο πόνο, ο πόνος που προκαλείται είναι ένα κοινό φαινόμενο στον νευροπαθητικό πόνο. Αυτά εμφανίζονται κυρίως με τη μορφή αλλοδυνίας και υπεραλγησίας. Στην αλλοδυνία, ένα ερέθισμα που είναι συνήθως μη επώδυνο θεωρείται ότι είναι επώδυνο. Στην υπεραλγησία, ένα ελαφρώς επώδυνο ερέθισμα προκαλεί μια πολύ πιο έντονη αντίληψη του πόνου. Γίνεται διάκριση μεταξύ της στατικής μηχανικής αλλοδυνίας, της μηχανικής υπεραλγησίας με ακρίβεια, της αλλοδυνίας θερμότητας και της υπεραλγησίας θερμότητας, καθώς και της στυπτικής, δυναμικής και κρύας αλλοδυνίας.

  • Στη στατική μηχανική αλλοδυνία, η μηχανική υπεραλγησία με καρφίτσα, η αλλοδυνία θερμότητας και η υπεραλγησία θερμότητας, ελαφρά ερεθίσματα στατικής πίεσης, ερεθίσματα βελόνας και θερμικά ερεθίσματα προκαλούν πόνο. Αυτά είναι το αποτέλεσμα μιας χρόνιας ευαισθητοποίησης των μερικώς κατεστραμμένων C nociceptors και μπορεί να γίνει αισθητή μόνο στην περιοχή των κατεστραμμένων νευρικών απολήξεων - τη λεγόμενη πρωτογενή ζώνη. Η μηχανική αλλοδυνία είναι ένα κλασικό σημάδι της νευραλγίας μετά το ζωστήρα.
  • Στην παρακέντηση αλλοδυνίας, ένα ερέθισμα που συνήθως είναι ελαφρώς τσίμπημα αλλά δεν είναι επώδυνο (άκαμπτα φον Frey μαλλιά) θεωρείται ως πόνος. Αυτή η μορφή εντοπίζεται στην πρωτογενή ζώνη του τραυματισμού, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί σε περιοχές που δεν έχουν τραυματιστεί (η λεγόμενη δευτερεύουσα ζώνη). Στην παρακέντηση αλλοδυνίας, το ερέθισμα πραγματοποιείται μέσω μη-ευαίσθητων ινών Aδ. Λόγω των κεντρικών συναπτικών δομικών αλλαγών, οι παλμοί από ίνες Αδ στον νωτιαίο μυελό μετατρέπονται σε υπερβολικά διεγερμένους δευτερεύοντες ερεθιστικούς νευρώνες (κεντρική ευαισθητοποίηση).
  • Σε δυναμική αλλοδυνία, ελαφρά, κινούμενα ερεθίσματα του δέρματος, όπως βαμβάκι, προκαλούν πόνο. Η αντίληψη μπορεί να εκτείνεται από την πρωτογενή ζώνη τραυματισμού έως και στη δευτερεύουσα ζώνη. Η αγωγή πραγματοποιείται μέσω χαμηλού κατωφλίου, κανονικά μη-αντιληπτικών προσαγωγών Aß-touch. Οι αιτίες συζητούνται:
    o Κεντρικές αλλαγές στις λειτουργικά αποτελεσματικές συναπτικές δομές, έτσι ώστε οι παλμοί από ίνες Αß στον νωτιαίο μυελό να μετατρέπονται σε υπερβολικά διεγερμένους δευτερογενείς σπειροειδείς νευρώνες προβολής (κεντρική ευαισθητοποίηση)
    o ανατομική διασύνδεση ινών Aß στον νωτιαίο μυελό με δευτερογενείς νευρώνες προεξοχής σπινθηροφάγου (ανατομική αναδιοργάνωση στο οπίσθιο κέρατο)
  • Με ψυχρή αλλοδυνία και κρύα υπεραλγησία, τα ερεθίσματα του ψυχρού κρύου θεωρούνται επώδυνα. Αυτή η αντίδραση είναι τυπική μετά από τραυματικές μετατραυματικές νεύρες, σε ορισμένες πολυνευροπάθειες και στην οξεία φάση της χημειοθεραπείας με οξαλιπλατίνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι παλμοί από ίνες Αδ στον νωτιαίο μυελό μετατρέπονται σε υπερενθουσιασμένους δευτερογενείς σπειροφάγους νευρώνες προβολής (κεντρική ευαισθητοποίηση).

Παραισθησία και δυσισθησία

Παραισθησία (μυρμήγκιασμα, καρφίτσες και βελόνες) και δυσισθησία (δυσάρεστη παραισθησία) εμφανίζονται κυρίως σε ασθενείς με πολυνευροπάθεια. Είναι το αποτέλεσμα της παθολογικής αυθόρμητης δραστηριότητας σε χαμηλό κατώφλι, μη-νοσηματικών αφής προσαγωγών (ίνες Α2).

Διάγνωση

Η διάγνωση των συνδρόμων του νευροπαθητικού πόνου βασίζεται, μεταξύ άλλων, στη διαβάθμιση του νευροπαθητικού πόνου και στα συμπτώματα του ασθενούς. Μετά την αναισθησία και την κλινική εξέταση, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι δοκιμής και απεικονιστικές διαδικασίες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Αποφοίτηση νευροπαθητικού πόνου

Ο νευροπαθητικός πόνος ταξινομείται ως σίγουρος, πιθανός, πιθανός ή απίθανος με βάση την εμφάνισή του. Αυτή η βαθμολόγηση βοηθά στην αξιολόγηση της διάγνωσης ξεχωριστά.Εάν η ταξινόμηση είναι «πιθανός νευροπαθητικός πόνος», απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις κατά την πρώτη παρουσίαση ή κατά τη διάρκεια της νόσου.

Αναλυτικά, τα ακόλουθα κριτήρια μιλούν για νευροπαθητικό πόνο:

  • Το ιατρικό ιστορικό υποδηλώνει σχετική βλάβη ή ασθένεια του περιφερειακού ή κεντρικού σωματοαισθητηριακού συστήματος.
  • Ο πόνος εντοπίζεται σε μια νευροανατομικά εύλογη περιοχή.
  • Τουλάχιστον ένα εύρημα παθολογικής ευαισθησίας μπορεί να εξακριβωθεί εντός της νευροανατομικά εύλογης περιοχής της εξάπλωσης του πόνου.
  • Μια σχετική βλάβη ή ασθένεια του περιφερειακού ή κεντρικού σωματοαισθητηριακού συστήματος μπορεί να ανιχνευθεί με τουλάχιστον μία μέθοδο διαγνωστικής δοκιμής χρησιμοποιώντας μια συσκευή.

Ελλείψει οποιωνδήποτε κριτηρίων, είναι απίθανη η διάγνωση νευροπαθητικού πόνου.

ανανά

Όπως συμβαίνει με όλες τις άλλες ασθένειες, η διάγνωση ξεκινά με μια λεπτομερή αναισθησία. Τα ακόλουθα σημεία είναι σχετικά:

  • Έναρξη και διάρκεια πόνου
  • Εντοπισμός του πόνου
  • Ποιότητα και ποσότητα σοβαρότητας του πόνου
  • χρονική πορεία
  • παράγοντες που προκαλούν όπως εγκεφαλικό έμφραγμα, έρπητα ζωστήρα και τραύμα
  • Χαρακτηριστικά του πόνου και πώς διαφοροποιείται από άλλες μορφές πόνου

Επιπλέον, πρέπει να καταγράφονται πληροφορίες σχετικά με λειτουργικές βλάβες που σχετίζονται με τον πόνο, προηγούμενες προσπάθειες θεραπείας (επιτυχείς ή όχι) και σχετιζόμενες με τον πόνο συννοσηρότητες όπως άγχος, κατάθλιψη ή διαταραχές του ύπνου. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, πρέπει επίσης να προσδιοριστεί ο βαθμός χρονισμού.

τεκμηρίωση

Ζυγαριές πόνου

Η ένταση του πόνου πρέπει να ελέγχεται στην αρχή και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στη Γερμανία χρησιμοποιούνται διαφορετικές κλίμακες πόνου. Ο:

  • Αριθμητική κλίμακα βαθμολογίας (NRS): ταξινόμηση με χρήση αριθμών (κυρίως 0–10), 0 σημαίνει χωρίς πόνο, 10 σημαίνει τον πιο σοβαρό πόνο που μπορεί να φανταστεί κανείς
  • Λεκτική κλίμακα βαθμολογίας: προφορική ερώτηση ή ερωτηματολόγιο για να προσδιοριστεί ποιο στοιχείο περιγράφει πιο στενά τον πόνο (π.χ. ανύπαρκτος, ελαφρύς πόνος, μέτριος, σοβαρός ή πολύ σοβαρός πόνος)
  • Οπτική αναλογική κλίμακα (VAS): η ταξινόμηση γίνεται συχνά με χρωματιστές ρίγες (από πράσινο = ανώδυνο έως κόκκινο-μοβ = ισχυρότερος πόνος που μπορεί να φανταστεί κανείς) ή φατσούλες (γέλιο = χωρίς πόνο έως θλιβερό, εικονίδιο κλάματος = ισχυρότερος πόνος που μπορεί να φανταστεί). Το VAS είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για παιδιά και άτομα με ξένη γλώσσα ή με νοητικά προβλήματα.

Γενικά, συνιστώνται κλίμακες με τις οποίες μπορούν να καταγραφούν χαρακτηριστικά νευροπαθητικού πόνου (θετικά και αρνητικά συμπτώματα) και να μετρηθεί η ένταση του πόνου.

Ημερολόγιο πόνου

Στο ημερολόγιο του πόνου, οι ασθενείς μπορούν να σημειώσουν για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο (ημέρες, εβδομάδες ή μήνες) πού, πότε και πώς συνέβη ο πόνος και ποια αντίμετρα (επιτυχή ή όχι) ελήφθησαν. Κατά κανόνα, οι πληροφορίες σημειώνονται για τέσσερις φορές την ημέρα (πρωί, μεσημέρι, απόγευμα, βράδυ). Σε περίπτωση επεισοδιακού πόνου, είναι λογικό να καταγράφεται ο αριθμός των ημερών με πόνο και ο αριθμός των επιθέσεων ανά ημέρα.

Ερωτηματολόγιο για τον πόνο

Τα τυποποιημένα ερωτηματολόγια για τον πόνο βοηθούν στην καταγραφή της υποκειμενικής αντίληψης όλων των παραπόνων του ασθενούς ποιοτικά και ποσοτικά. Μπορεί να συμπληρωθεί από τον ίδιο τον ασθενή (συνήθως στο σπίτι πριν από τη συμβουλή του γιατρού) ή από τον γιατρό και τον ασθενή μαζί. Ένα διάγραμμα σώματος για τον προσδιορισμό του εντοπισμού και της εξάπλωσης του πόνου καθώς και των διαφόρων ευαίσθητων συμπτωμάτων είναι πλεονεκτικό. Θα πρέπει επίσης να γίνουν ερωτήσεις σχετικά με τον μέγιστο πόνο, την ακτινοβολία του και εάν είναι επιφανειακός ή βαθιά αισθητός πόνος. Η γνώση των κοινωνικών και ψυχολογικών παραγόντων βοηθά επίσης στο σχεδιασμό της θεραπείας.

Το ερωτηματολόγιο για τον πόνο της Γερμανικής Εταιρείας Πόνου προσφέρει μια ολοκληρωμένη επισκόπηση. Μεταξύ άλλων, πείθει με:

  • Ερωτήσεις σχετικά με συναισθηματικές και λειτουργικές διαταραχές που σχετίζονται με τον πόνο
  • εξέταση για άγχος ή κατάθλιψη ως πιθανή συννοσηρότητα
  • Ερωτήσεις σχετικά με την ποιότητα ζωής και την κοινωνική κατάσταση
  • αξιολόγηση του βαθμού χρόνιας

Τα ερωτηματολόγια πρέπει γενικά να γίνουν κατανοητά ως οδηγός και ως συμπλήρωμα διάγνωσης. Για τον έλεγχο του νευροπαθητικού πόνου υπάρχουν, για παράδειγμα:

  • πόνος
  • Douleur Neuropathique en 4 ερωτήσεις (DN4)
  • Αξιολόγηση του Leeds των νευροπαθητικών συμπτωμάτων και σημείων (LANNS)

Με τη βοήθεια ερωτηματολογίων όπως το Ευρετήριο Συμπτωμάτων Νευροπαθητικού Πόνου (NPSI) ή η Κλίμακα Νευροπαθητικού Πόνου (NPS), μπορεί να εκτιμηθεί η έκταση του νευροπαθητικού συστατικού.

Η τρέχουσα οδηγία προτείνει τη χρήση τυποποιημένων ερωτηματολογίων για τον χαρακτηρισμό του πόνου, καθώς και την καταγραφή του ψυχοκοινωνικού στοιχείου και της υποκειμενικής αντίληψης του πόνου. Ωστόσο, επισημαίνει ότι δεν είναι κατάλληλα ως μοναδικά μέσα διάγνωσης του νευροπαθητικού πόνου.

Κλινική εξέταση

Εάν υπάρχει υποψία νευροπαθητικού πόνου, η τρέχουσα οδηγία συνιστά τη διενέργεια πλήρους νευρολογικής εξέτασης. Η περιοχή του πόνου πρέπει να αποδειχθεί, να αξιολογηθεί το μοτίβο κατανομής των συμπτωμάτων που εντοπίστηκαν και τα ευαίσθητα συμπτώματα όπως επιφανειακή επαφή, αντίληψη των μηχανικών ερεθισμάτων πόνου, ιδιοδεκτότητα και παλεισθησία. Ο έλεγχος αντοχής και η εξέταση των αντανακλαστικών των μυών είναι σημαντικοί για να είναι σε θέση να εκχωρήσουν οποιαδήποτε συμπτώματα σε μια νευροανατομική περιοχή.

Οι ειδικοί θεωρούν ότι η κλινική εξέταση είναι η πιο ευαίσθητη εξέταση για την ανίχνευση νευροπαθητικού πόνου.

Ποσοτικές δοκιμές αισθητηρίων (QST)

Ο ποσοτικός αισθητηριακός έλεγχος είναι μια ψυχοφυσική διαδικασία στην οποία η ευαισθησία του δέρματος και των υποκείμενων δομών (μύες / περιτονία) εξετάζεται μέσω ελεγχόμενων σωματοαισθητηριακών δοκιμαστικών ερεθισμάτων. Η Γερμανική Ερευνητική Ένωση για τον Νευροπαθητικό Πόνο (DFNS) συνιστά τη χρήση θερμικών και μηχανικών αισθητηριακών παραγόντων και παραγόντων. Με τον τρόπο αυτό, μπορούν να εξεταστούν οι λεπτές μυελινωμένες ίδ και μη-μυελινωμένες ίνες C με τις κεντρικές τους οδούς (tractus spinothalamicus) καθώς και οι παχιά μυελιωμένες ίνες Α και τα οπίσθια κορδόνια.

Τα δεδομένα που συλλέγονται χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία προφίλ ευαισθησίας που μπορούν να συγκριθούν με δεδομένα αναφοράς για την ηλικία και το φύλο από το DFNS.

Σε αντίθεση με τις νευροφυσιολογικές μεθόδους όπως το (λέιζερ) που προκαλεί δυνατότητες, το QST είναι επίσης ευαίσθητο στην ανίχνευση θετικών συμπτωμάτων. Αυτό περιλαμβάνει:

  • μηχανικά δυναμική αλλοδυνία
  • μηχανική υπεραλγησία
  • Θερμική υπεραλγησία
  • Κρύα υπεραλγησία

Το QST δεν επιτρέπει εντοπισμό ανύψωσης και καμία διαφοροποίηση μεταξύ κεντρικών και περιφερειακών βλαβών. Επιπλέον, δεν μπορεί να γίνει δήλωση σχετικά με την αιτιολογική εκχώρηση της βλάβης.

Βιοψία δέρματος

Με βιοψία δέρματος ή βιοψία δέρματος, αφαιρούνται μερικά χιλιοστά δέρματος. Το δείγμα στη συνέχεια εξετάζεται ανοσοϊστοχημικά για τον αριθμό των ενδοεπιδερμικών, απαρατήρητων ινών C νεύρων (που περιλαμβάνουν προσαγωγές προσλήψεως). Μια βιοψία δέρματος χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση της νευροπάθειας μικρών ινών (SFN) και θεωρείται ως το πρότυπο χρυσού εκεί.

Με τη βοήθεια της γροθιάς του δέρματος, μπορεί να διασφαλιστεί μια σωματοαισθητική βλάβη στο πλαίσιο του νευροπαθητικού πόνου.

Σπήλαιο: Παρά τα φυσιολογικά ευρήματα, μπορεί να υπάρχει ένα σύνδρομο νευροπαθητικού πόνου ή SFN.

Το λέιζερ προκάλεσε δυνατότητες (LEP)

Οι δυνατότητες που προκαλούνται από λέιζερ είναι μια αντικειμενική μέθοδος για τη λειτουργική διερεύνηση του συστήματος nociceptive. Χρησιμοποιώντας ένα λέιζερ, διεγείρονται συγκεκριμένες λεπτές ίνες Aδ και C στην επιδερμίδα και οι δυνατότητες προέρχονται από ένα EEG στο τριχωτό της κεφαλής. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη δοκιμή της λειτουργίας των λεπτών νευρικών ινών και του σπινθοθαλαμικού σωλήνα ως συστατικών των οδών που προκαλούν πόνο. Μια βλάβη στην περιφέρεια, για παράδειγμα στο πλαίσιο μιας νευροπάθειας μικρών ινών ή βλάβης των νεύρων στον νωτιαίο μυελό ή στον κορμό του εγκεφάλου, οδηγεί σε καθυστερήσεις λανθάνοντος χρόνου και / ή μειώσεις πλάτους.

Το LEP είναι κατάλληλο για τη διάγνωση νευροπαθητικού πόνου οποιασδήποτε προέλευσης. Ωστόσο, λόγω του υψηλού τεχνικού και του απαιτούμενου χρόνου, η εξέταση δεν συνιστάται ως μέρος της ρουτίνας διάγνωσης.

Προκληθέντα δυναμικά που σχετίζονται με τον πόνο (PREP)

Η παραγωγή προκληθέντων δυναμικών που σχετίζονται με τον πόνο είναι μια μέθοδος ηλεκτροφυσιολογικής διερεύνησης. Με τη βοήθεια ηλεκτρικών ερεθισμάτων, οι επιδερμικές ίδ Aδ διεγείρονται και προκαλείται ένα δυναμικό που μπορεί να προκύψει μέσω του Cz. Προς το παρόν δεν είναι σαφές εάν αυτή η διαδικασία διεγείρει επίσης παχιές μυελινωμένες ίνες Α.

Σύμφωνα με την τρέχουσα οδηγία, το PREP θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως μη επεμβατική, φθηνή και εύχρηστη εξέταση σε ασθενείς με νευροπάθεια μικρών ινών και νευροπαθητικό πόνο. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ευαισθησία της σε αποτυχία. Επιπλέον, η διαδικασία διάγνωσης αυτή τη στιγμή ενσωματώνεται μόνο σε διαγνωστικά ρουτίνας σε εξειδικευμένα κέντρα.

Μικροσκοπία εστιακού κερατοειδούς (CCM)

Η in vivo κερατοειδής συνεστιακή μικροσκοπία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος γρήγορης εκτέλεσης για την ποσοτική εξέταση των κερατοειδών ινών του υποβασικού πλέγματος (= ίνες Aδ και C). Οι πιο σημαντικές παράμετροι στη διάγνωση της αγάπης των νευρικών ινών μικρού διαμετρήματος είναι το μήκος των ινών του κερατοειδούς νεύρου (CNFL), η πυκνότητα των νευρικών ινών (CNFD) και ο αριθμός των σημείων διακλάδωσης των νεύρων (CNBD).

Το CCM μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιδιαίτερα όταν οι συμβατικές ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι δεν δείχνουν ανωμαλίες ή / και υποψία νευροπάθειας μικρών ινών.

Η μικροσκοπία του κερατοειδικού συνεκτικού απαιτεί έναν εκπαιδευμένο εξεταστή. Επιπλέον, οι οφθαλμολογικές ανωμαλίες που οδηγούν σε αλλαγές στο υποβασικό πλέγμα του κερατοειδούς πρέπει να καταγράφονται και, εάν είναι απαραίτητο, να αποσαφηνίζονται (π.χ. σύνδρομο ξηροφθαλμίας, φακοί επαφής, κερατόκωνος, κερατοπάθεια, κερατίτιδα και οφθαλμολογική χειρουργική).

Δοκιμή αντανακλαστικού Axon

Η δοκιμή αντανακλαστικού axon είναι μια μέθοδος για την εξέταση του μεγέθους του αντανακλαστικού ερυθήματος axon και συνεπώς της λειτουργίας των προσαγωγών περιφερειακών C-ινών. Όταν ενεργοποιούνται περιφερειακές C-ίνες, τα δυναμικά δράσης εξαπλώνονται σε όλο το αξονικό δέντρο στο δέρμα. Τα δυναμικά δράσης μεσολαβούν στην απελευθέρωση του πεπτιδίου που σχετίζεται με το γονίδιο νευροπεπτιδίου καλσιτονίνης (CGRP) στα τελικά νευρικά άκρα. Αυτό προκαλεί αγγειοδιαστολή στο δέρμα, το οποίο γίνεται ορατό ως κοκκίνισμα (νευρογενής έκρηξη).

Σύμφωνα με τη σύσταση της κατευθυντήριας γραμμής, το άξονα αντανακλαστικό τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση νευροπαθητικού πόνου. Ωστόσο, η μέθοδος αυτή τη στιγμή προσφέρεται μόνο σε ειδικά κέντρα για πειραματικούς σκοπούς.

Περαιτέρω διαγνωστικά

Ανάλογα με την αναισθησία και την υποψία διάγνωσης, είναι πιθανές πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι όπως νευρογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRT) ή υπολογιστική τομογραφία (CT) καθώς και εργαστηριακές ή CSF εξετάσεις. Ανάλογα με την υποκείμενη ασθένεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το φάσμα των συσκευών και των ιατρικών εργαστηριακών διαγνωστικών. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στις οδηγίες για τις σχετικές ασθένειες.

θεραπεία

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου διαφέρει από τη θεραπεία άλλου χρόνιου πόνου και αντιπροσωπεύει μια μεγάλη πρόκληση. Η αναζήτηση για αιτιακές επιλογές θεραπείας έρχεται πρώτη. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ένας καλός έλεγχος του διαβήτη για διαβητική πολυνευροπάθεια, νευρόλυση για σύνδρομα συμφόρησης ή εγχείρηση για την παρουσία συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ελευθερία από τον πόνο παρά τις φαρμακευτικές θεραπείες και τις στρατηγικές μη φαρμακολογικής θεραπείας. Προκειμένου να αποφευχθεί η απογοήτευση ως αποτέλεσμα υπερβολικών προσδοκιών, πρέπει να συζητηθούν ρεαλιστικοί στόχοι θεραπείας.

Στόχοι θεραπείας

Η τρέχουσα οδηγία προτείνει:

  • Μείωση πόνου κατά ≥ 30 τοις εκατό
  • Βελτίωση της ποιότητας του ύπνου
  • Βελτιώστε την ποιότητα ζωής
  • Διατήρηση της κοινωνικής δραστηριότητας και της δομής των κοινωνικών σχέσεων
  • Διατήρηση της ικανότητας εργασίας
  • Βελτίωση της λειτουργικότητας

Ιατρική θεραπεία

Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη φαρμακευτική αγωγή του νευροπαθητικού πόνου. Αυτά δεν λειτουργούν πάντα εξίσου καλά. Επομένως, κάθε ασθενής χρειάζεται μια ατομική δοσολογία ανάλογα με την επίδραση και τις παρενέργειες. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται ότι το αποτέλεσμα συχνά αρχίζει μόνο μετά την επίτευξη μιας αποτελεσματικής δόσης και με χρονική καθυστέρηση. Μερικές φορές μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό ο συνδυασμός αρκετών δραστικών συστατικών με συνεργιστικά αποτελέσματα ανακούφισης του πόνου.

Φάρμακα πρώτης γραμμής

Γκαμπαπεντίνη και πρεγκαμπαλίνη

Τα φάρμακα πρώτης επιλογής για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη. Τα αντισπασμωδικά μειώνουν την ενεργοποιημένη εισροή ασβεστίου με δέσμευση με υψηλή συγγένεια με την α2-δ υπομονάδα των εξαρτώμενων από την τάση διαύλων ασβεστίου στους περιφερειακούς και κεντρικούς νευροληπτικούς νευρώνες.

Ωστόσο, η τρέχουσα κατευθυντήρια γραμμή επισημαίνει ρητά τη δυνατότητα εξάρτησης από το pregabalin. Αυτό επηρεάζει ιδιαίτερα ασθενείς με εθισμό σε συννοσηρές ουσίες (ειδικά σε αυτούς που κάνουν κατάχρηση οπιοειδών). Ωστόσο, αυτό αναμένεται μόνο σε πολύ υψηλές ημερήσιες δόσεις (διάμεση τιμή 2100 mg, εύρος 800-7500 mg), οι οποίες είναι πάνω από τη μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση των 600 mg. Επομένως, η χορήγηση πρεγκαμπαλίνης θα πρέπει να αποφεύγεται σε περίπτωση προϋπάρχουσας εξάρτησης από ουσίες.

Τρικυκλικά και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA)

Άλλα φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως πρώτη επιλογή για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου οποιασδήποτε αιτίας είναι τα τρικυκλικά και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη, η νορτριπτυλίνη, η κλομιπραμίνη και η ιμιπραμίνη.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν έχουν άμεσες αντι-αντιληπτικές ιδιότητες και είναι επίσης αποτελεσματικά σε ασθενείς χωρίς κατάθλιψη. Η ανακουφιστική επίδραση στον νευροπαθητικό πόνο φαίνεται να εμφανίζεται νωρίτερα και σε χαμηλότερες δόσεις από την επίδραση στην κατάθλιψη. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη και κλομιπραμίνη συνδέονται με τους μεταφορείς νοραδρεναλίνης και σεροτονίνης (5-ΗΤ) και έτσι αναστέλλουν την επαναπρόσληψη νευροδιαβιβαστών. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση αυτών των ουσιών στη συναπτική σχισμή. Η νορεπινεφρίνη φαίνεται να παίζει πιο σημαντικό ρόλο από τη σεροτονίνη. Σε πειράματα σε ζώα, αποδείχθηκε ότι η νοραδρεναλίνη δρα μέσω άλφα2-αδρενεργικών υποδοχέων στο ραχιαίο κόρνα του νωτιαίου μυελού και επίσης επηρεάζει τον τόπο. Αυτό ενεργοποιεί τις καθοδικές νοραδρενεργικές ανασταλτικές οδούς, οι οποίες εξηγούν την ανακούφιση του πόνου. Επιπλέον, το TCA μπλοκάρει τα κανάλια νατρίου και έτσι αναστέλλει τις εκτοπικές εκκενώσεις. Περαιτέρω μηχανισμοί δράσης περιγράφονται στη βιβλιογραφία.

Σπήλαιο: Πριν από τη χρήση του TCA, οι παρενέργειες, οι αλληλεπιδράσεις με τα φάρμακα και η καρδιακή τοξικότητα του TCA πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στην αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους.

Ντουλοξετίνη

Ο εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης / νορεπινεφρίνης ντουλοξετίνη έχει εγκριθεί μόνο για τη θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας εκτός από καταθλιπτικές διαταραχές και γενικευμένη διαταραχή άγχους. Για άλλες ενδείξεις, ιδίως για νευροπαθητικό πόνο διαφορετικής προέλευσης, χρησιμοποιείται ως χρήση εκτός ετικέτας.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα εξηγείται από την προσυναπτική αναστολή επαναπρόσληψης των μονοαμινεργικών νευροδιαβιβαστών σεροτονίνη και νοραδρεναλίνη και από μια διαδοχική ενίσχυση των φθίνουσων οδών ανακούφισης του πόνου.

Σύμφωνα με την τρέχουσα οδηγία για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου οποιασδήποτε αιτίας, η ντουλοξετίνη συνιστάται ως φάρμακο πρώτης επιλογής.

Φάρμακα δεύτερης επιλογής

Έμπλαστρο λιδοκαΐνης

Τα επιθέματα λιδοκαΐνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακο δεύτερης γραμμής ειδικά για εντοπισμένο νευροπαθητικό πόνο. Στην τοπική θεραπεία, τα επιθέματα λιδοκαΐνης 5% έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα χρήσιμα. Σύμφωνα με την οδηγία, θα πρέπει κατά προτίμηση να χρησιμοποιούνται για αλλοιώσεις εστιακού νεύρου. Η αποτελεσματικότητα στη μεταθετική νευραλγία έχει αποδειχθεί σε αρκετές μελέτες. Η κύρια χρήση πρέπει επίσης να εξεταστεί εδώ.

Η λιδοκαΐνη εμποδίζει τα κανάλια νατρίου που εξαρτώνται από την τάση και έτσι εμποδίζει την ανάπτυξη δυνατοτήτων έκτοπης δράσης. Επιπλέον, με παρατεταμένη χρήση, η πυκνότητα των επιδερμικών νευρικών ινών μειώνεται. Εκτός από το τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα, το έμπλαστρο λιδοκαΐνης προστατεύει από τη μηχανική διέγερση (δυναμική αλλοδυνία), το οποίο είναι ένα κοινό πρόβλημα στη μετα-θεραπευτική νευραλγία.

Έμπλαστρο καψαϊκίνης

Τα καψαϊκίνη 8% μπαλώματα συνιστώνται ως η δεύτερη επιλογή για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου οποιασδήποτε αιτίας. Το αποτέλεσμα ανακούφισης του πόνου είναι συγκρίσιμο με αυτό της καθιερωμένης στοματικής φαρμακευτικής αγωγής, με την προϋπόθεση ότι είναι καλά ανεκτή. Η πρωτογενής χρήση μπορεί επίσης να εξεταστεί για εντοπισμένο νευροπαθητικό πόνο.

Η καψαϊκίνη είναι το δραστικό συστατικό της πιπεριάς τσίλι. Δρα ως φυσικό πρόσδεμα του υποδοχέα καψαϊκίνης (παροδικός δυνητικός δίαυλος κατιόντος καναλιού του υποτύπου V υποτύπου 1, υποδοχέας TRPV1 για συντομία). Η μόνιμη διέγερση του υποδοχέα οδηγεί σε μειωμένη ευαισθησία στα ερεθίσματα πόνου που προκαλούνται από το TRPV1.

Φάρμακα τρίτης επιλογής

Τα εξαιρετικά ισχυρά και χαμηλής ισχύος οπιοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα τρίτης επιλογής. Με αυτά τα δραστικά συστατικά, ωστόσο, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες, πρέπει να ληφθεί υπόψη μια πιθανή ανάπτυξη ανοχής και η παρουσία εξαρτώμενων συννοσηρών ουσιών.

Οπιοειδή

Τα οπιοειδή δρουν ως αγωνιστές κυρίως στον υποδοχέα μ-οπιοειδών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ανάλογα με την εγγενή δραστηριότητα στον υποδοχέα, γίνεται διάκριση μεταξύ οπιοειδών χαμηλής ισχύος και υψηλής ισχύος.Υπάρχουν επίσης ουσίες όπως η τραμαδόλη, οι οποίες, εκτός από τη δράση του μ-υποδοχέα, δρουν στο φθίνουσα ανακούφιση του πόνου μέσω μιας αναστολής νοραδρενεργικής και σεροτονεργικής επαναπρόσληψης.

Το Tapentadol έχει επίσης έναν διπλό μηχανισμό δράσης που αποτελείται από αγωνισμό υποδοχέα μ-οπιοειδών και αναστολή επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης. Σε σύγκριση με την τραμαδόλη, η αναστολή επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι μικρή. Τα στοιχεία για την αξιολόγηση της ταπενταδόλης στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου δεν είναι ακόμη επαρκή λόγω της περιορισμένης ποσότητας δεδομένων.

Τα οπιοειδή είναι πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο στη διαβητική και μεταθεραπευτική νευροπάθεια. Συλλέχθηκαν επίσης θετικά δεδομένα για πόνο μετά τον ακρωτηριασμό, πόνο στην πλάτη και πόνο μετά από τραυματισμούς στο νωτιαίο μυελό - συστάσεις δοσολογίας είναι διαθέσιμες μόνο για μορφίνη. Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία για θεραπεία με οξυκωδόνη. παρατηρήθηκαν μέτριες επιδράσεις στη διαβητική πολυνευροπάθεια ή στη μετα-θεραπευτική νευραλγία. Το όφελος της υδρομορφόνης στον νευροπαθητικό πόνο δεν μπορεί να αξιολογηθεί αξιόπιστα λόγω του μικρού αριθμού μελετών. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη βουπρενορφίνη, τη μεθαδόνη και τη φαιντανύλη για την αξιολόγηση της πιθανής επίδρασης στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου.

Τοξίνη αλλαντίασης

Η χορήγηση τοξίνης αλλαντίασης ως φαρμάκου της τρίτης επιλογής μπορεί να εξεταστεί για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου οποιασδήποτε αιτίας - αλλά μόνο στην περίπτωση εστιακών συμπτωμάτων σε εξειδικευμένα κέντρα.

Φάρμακα για τη μεμονωμένη περίπτωση

Ορισμένα φάρμακα συνιστώνται μόνο για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου σε ορισμένες περιπτώσεις. Οποιαδήποτε απόπειρα θεραπείας βασίζεται σε μεμονωμένες αποφάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα δραστικά συστατικά:

Καρβαμαζεπίνη, οξκαρβαζεπίνη και τοπιραμάτη

Η καρβαμαζεπίνη, η οξκαρβαζεπίνη και η τοπιραμάτη μειώνουν την αυθόρμητη δραστικότητα ευαισθητοποιημένων νευροληπτικών νευρώνων στο περιφερειακό και κεντρικό νευρικό σύστημα, έχοντας ένα αποτέλεσμα σταθεροποίησης της μεμβράνης σε εξαρτώμενα από την τάση κανάλια νατρίου. Η τοπιραμάτη μπλοκάρει την ενισχυτική θέση σύνδεσης γλυκίνης στον διεγερτικό γλουταμιτερικό ΑΜΡΑ2 υποδοχέα και αυξάνει την ανασταλτική δράση του GABA δεσμεύοντας στους υποδοχείς GABA3.

Σπήλαιο: Για τη νευραλγία του τριδύμου (βλ. Αντίστοιχη οδηγία), η καρβαμαζεπίνη εξακολουθεί να είναι το φάρμακο επιλογής.

Λαμοτριγίνη

Η λαμοτριγίνη αναστολέα διαύλων νατρίου μπορεί να θεωρηθεί ως εκτός ετικέτας χρήση σε μεμονωμένες περιπτώσεις (ειδικά στην περίπτωση της νευροπάθειας του HIV και του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο). Για χρήση στη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου, αναφερόμαστε στην ξεχωριστή οδηγία.

Φαινυτοΐνη

Η αντισπασμωδική φαινυτοΐνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στη θεραπεία χρόνιου νευροπαθητικού πόνου. Πληροφορίες σχετικά με τη χρήση στην οξεία επιδείνωση της νευραλγίας του τριδύμου μπορούν να βρεθούν στην ξεχωριστή οδηγία.

Βενλαφαξίνη

Η βενλαφαξίνη μπορεί να θεωρηθεί ως χρήση εκτός ετικέτας σε μεμονωμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα σε πολυνευροπάθεια που προκαλείται από χημειοθεραπεία.

άλφα λιποϊκό οξύ

Το άλφα-λιποϊκό οξύ μπορεί να έχει αναλγητική δράση σε ασθενείς με διαβητική νευροπάθεια. Ωστόσο, τα στοιχεία εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή για γενικά να συστήσουν τη χρήση του στη διαβητική νευροπάθεια.

Κανναβινοειδή

Τα κανναβινοειδή δεν συνιστώνται για τη θεραπεία νευροπαθητικού πόνου οποιασδήποτε αιτίας. Σύμφωνα με την οδηγία, οι επιπτώσεις τους είναι μάλλον μικρές και το ποσοστό των κεντρικών και ψυχιατρικών παρενεργειών είναι υψηλό. Εάν αποτύχουν άλλες θεραπείες πόνου, θα πρέπει να επανεξεταστεί η χρήση κανναβινοειδών ως χρήση εκτός ετικέτας σε μια έννοια πολυτροπικής θεραπείας πόνου.

Ως αγωνιστές στους υποδοχείς CB1 στο ΚΝΣ, στον νωτιαίο μυελό και στα περιφερειακά νεύρα, τα κανναβινοειδή αναστέλλουν τη νευρωνική διέγερση και έτσι μειώνουν τον νευροπαθητικό πόνο.

Προσεγγίσεις μη φαρμακευτικής θεραπείας

Οι προσεγγίσεις ψυχοθεραπευτικής θεραπείας μπορούν κατ 'αρχήν να χρησιμοποιηθούν ως επιλογή μη φαρμακολογικής θεραπείας στο πλαίσιο μιας διεπιστημονικής έννοιας θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της πολυτροπικής θεραπείας πόνου) για την ανακούφιση του νευροπαθητικού πόνου. Δεδομένου ότι ο νευροπαθητικός πόνος συνδέεται συχνά με ψυχολογικά συμπτώματα όπως άγχος, καταθλιπτικές διαθέσεις, διαταραχές ελέγχου ώθησης και ερεθιστικές αισθήσεις, η ψυχοθεραπεία του πόνου είναι μια σημαντική θεραπευτική επιλογή.

Διαδερμική διέγερση ηλεκτρικών νεύρων (ΔΕΔΑ)

Τα οφέλη της διέγερσης του διαδερμικού ηλεκτρικού νεύρου είναι αμφιλεγόμενα. Σύμφωνα με την κατευθυντήρια γραμμή, λόγω της έλλειψης στοιχείων, δεν μπορεί να γίνει γενική σύσταση για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Ωστόσο, δεδομένου ότι μεμονωμένες μελέτες υποδηλώνουν αποτελεσματικότητα, μπορεί να εξεταστεί η χρήση της σε μεμονωμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα στην περίπτωση εστιακών νευρωνικών αλλοιώσεων.

πρόβλεψη

Η πρόγνωση του νευροπαθητικού πόνου είναι ετερογενής και εξαρτάται κυρίως από την αιτία και την ανταπόκριση στη θεραπεία. Υπάρχουν αιτιακές θεραπευτικές προσεγγίσεις για κάποιο νευροπαθητικό πόνο, για παράδειγμα για οξείες κήλες, φλεγμονώδη μυελίτιδα ή ραδικίτιδα. Επιπλέον, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μη αιτιολογικά θεραπευόμενου νευροπαθητικού πόνου.

Κατά κανόνα, τα κατεστραμμένα νευρικά κύτταρα δεν αναγεννιούνται πλήρως. Ως αποτέλεσμα νευρικών τραυματισμών, οι προσαγωγές νευρικές οδούς αλλάζουν πλαστικά. Αυτή η νευρωνική βλάβη μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη κατά τη διάρκεια της νόσου και να παραμείνει πέρα ​​από την οξεία βλάβη. Η πλήρης ελευθερία από τον πόνο σπάνια μπορεί να επιτευχθεί σε ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο.

προφύλαξη

Ανεξάρτητα από τον τύπο του νευροπαθητικού πόνου, είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε τη διαταραχή του πόνου όσο το δυνατόν νωρίτερα και να ξεκινήσετε αποτελεσματική θεραπεία πόνου όσο πιο γρήγορα και εντατικά γίνεται. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να αποφύγετε μια διαδικασία χρονισμού. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση του νευροπαθητικού πόνου, καθώς αυτό μπορεί ήδη να αντιμετωπιστεί στην οξεία φάση.