Πρόγραμμα βήμα προς βήμα ΠΟΥ

Τα επίπεδα μπορούν να αυξηθούν το ένα μετά το άλλο, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό μεταξύ τους. Εκτός από τα αναφερόμενα φάρμακα, είναι δυνατός ένας συνδυασμός με ανοσοενισχυτικά, ιδίως από τις ομάδες αντικαταθλιπτικών, νευροληπτικών και / ή αντισπασμωδικών. Επιπλέον, κάθε στάδιο πρέπει να συμπληρώνεται με ατομικά, μέτρα θεραπείας προσανατολισμένα στις ανάγκες, όπως φυσιοθεραπεία, τεχνικές χαλάρωσης ή βελονισμός.


Στις τρέχουσες δημοσιεύσεις, ο κατάλογος των φαρμακευτικών προϊόντων επεκτάθηκε ώστε να περιλαμβάνει ένα τέταρτο επίπεδο. Αυτό περιλαμβάνει επεμβατικές τεχνικές θεραπείας που πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αποτυχίας προηγούμενων φαρμακευτικών μέτρων.

Επίπεδο 1: μη οπιοειδή αναλγητικά

Τα φάρμακα επιπέδου 1 περιέχουν δραστικά συστατικά από την ομάδα των μη οπιοειδών αναλγητικών ή των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν ιδίως:

  • Σαλικυλικά (όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
  • Παράγωγα φαινυλοξικού οξέος (όπως δικλοφενάκη και ινδομεθακίνη)
  • Παράγωγα 2-φαινυλοπροπιονικού οξέος (όπως ιβουπροφαίνη, κετοπροφένη και ναπροξένη)
  • Παράγωγα 4-αμινοφαινόλης (όπως παρακεταμόλη)
  • Πυραζολόνες (όπως η μεταμιζόλη και η φαιναζόνη)
  • εκλεκτικοί αναστολείς COX2 (όπως celecoxib και parecoxib).

Επίπεδο 2: Αναλγητικά οπιοειδών χαμηλής ισχύος

Εάν το αναλγητικό αποτέλεσμα των παυσίπονων χωρίς οπιοειδή είναι ανεπαρκές, μπορούν να συμπληρωθούν ή να αντικατασταθούν από δραστικά συστατικά του επιπέδου 2. Το επίπεδο 2 περιλαμβάνει αναλγητικά οπιοειδών χαμηλής ισχύος, πιθανώς σε συνδυασμό με αναλγητικά και / ή ανοσοενισχυτικά μη οπιοειδών. Τα αναλγητικά οπιοειδών χαμηλής ισχύος περιλαμβάνουν:

  • Τραμαδόλη
  • Τιλιδίνη (συν ναλοξόνη)
  • Διυδροκοδεΐνη.

Επίπεδο 3: Πολύ ισχυρά αναλγητικά οπιοειδών

Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί ικανοποιητική αναλγησία ακόμη και με δραστικά συστατικά επιπέδου 1 και 2, θα ακολουθήσουν τα φάρμακα που αναφέρονται στο επίπεδο 3. Σε αυτά περιλαμβάνονται εξαιρετικά ισχυρά αναλγητικά οπιοειδών, πιθανώς σε συνδυασμό με μη αναλγητικά και / ή ανοσοενισχυτικά. Δεν συνιστάται συνδυασμός αναλγητικών οπιοειδών χαμηλής και υψηλής ισχύος λόγω ανταγωνιστικών μηχανισμών δράσης. Επιπλέον, το λεγόμενο φαινόμενο οροφής θα μπορούσε να εμφανιστεί ως κορεσμός. Στη συνέχεια, παρά την αύξηση της δόσης, δεν αναμένεται αύξηση της ισχύος. Η σχετική με τη θεραπεία, πολύ ισχυρή αναλγητική οπιοειδών είναι:

  • Βουπρενορφίνη
  • Φεντανύλη
  • Υδρομορφόφωνο
  • Μορφίνη
  • Οξυκωδόνη.


Όλες οι δραστικές ουσίες του επιπέδου 3 υπόκεινται στο διάταγμα για τα ναρκωτικά. Ορισμένα εξαιρετικά ισχυρά αναλγητικά οπιοειδών διατίθενται σε διάφορες μορφές εφαρμογής. Εκτός από τα στοματικά καθυστερημένα σκευάσματα, διαδερμικά συστήματα με τη μορφή των λεγόμενων σοβάδων πόνου είναι διαθέσιμα για βασική θεραπεία. Ωστόσο, τα διαδερμικά συστήματα μπορούν να συνταγογραφούνται επίσημα μόνο εάν δεν μπορούν να ληφθούν αναλγητικά από το στόμα. Αυτό μπορεί να συμβαίνει, για παράδειγμα, με διαταραχές κατάποσης που οφείλονται σε όγκους ENT ή με μειωμένη απορρόφηση του γαστρεντερικού. Υπάρχουν υπογλώσσια ή στοματικά δισκία σμάλτου και παστίλιες, καθώς και ρινικά σπρέι με δραστικά συστατικά που μπορούν να εφαρμοστούν γρήγορα για να σταματήσουν οι κορυφές του πόνου ή ο ανασταλτικός πόνος.

Επίπεδο 4: περαιτέρω επεμβατικά μέτρα

Η φαρμακευτική αναλγησία μπορεί να συμπληρωθεί ξεχωριστά με περαιτέρω επεμβατικά μέτρα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, έννοιες θεραπείας κοντά στον νωτιαίο μυελό με τη μορφή περιφερικών, ενδοκοιλιακών και ενδοκοιλιακών εφαρμογών, καθώς και φορητών ή εμφυτευμένων συστημάτων αντλίας ελεγχόμενων από υπολογιστή με καθετήρες ή θαλάμους έγχυσης και θύρας. Περιφερική τοπική αναισθησία, μπλοκ γαγγλίου ή προγραμματιζόμενη διέγερση νωτιαίου μυελού χαμηλής και υψηλής συχνότητας χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.